链霉素治疗三叉神经痛的疗效观察
【中图分类号】R978.1+2【文献标识码】 B 【文章编号】1005-0515(2010)005-083-02
三叉神经痛是临床上常见的一种神经痛,治疗方法很多,但各有优缺点,寻找有效的治疗方法,是目前丞待解决的问题。笔者应用链霉素治疗该病,效果良好,现报告如下。
1、临床资料
120例三叉神经痛患者中,男53例,女67例,年龄19-83岁,平均48岁,左侧38例,右侧82例,左右比为1:2.3,三叉神经第Ⅲ支48例,第Ⅱ支痛38例,第Ⅱ、Ⅲ支痛32例,第Ⅰ、Ⅱ支痛1例,第Ⅰ支痛1例,病史最长者38年,最短者20天,平均6年。120例中92例做过其他治疗,其中52例采用过2种以上的方法治疗,口服卡马西平65例苯妥英钠43例,行酒精封闭39例,周围神经撕脱术8例,射频热凝术3例,病理性骨腔刮治术2例,半月神经节感觉根切断术1例。因本病拔牙26例。
, 百拇医药
2、治疗方法
2.1 病例选择标准:①局限于三叉神经分布区突发性,阵发性疼痛。②有一个或多个扳机点。③触及扳机点疼痛发作后有不应期存在,少数病例有自行缓解期。根据病史疼痛性质频率及强度逐一排除其他各种原因引起的疼痛。对可疑病例必要时做CT、脑电图、X线片,磁共振等检查,以除外上颌窦、翼腭凹、颅内肿瘤等占位性病变。另外用2%普鲁卡因或2%利多卡因行受累神经阻滞麻醉,以确定罹患支别。
2.2 常规链霉素皮试阴性后,取硫酸链霉素1g加2%利多卡因2~4ml,待链霉素完全溶解后备用。根据病变位置每次选1~3个封闭点(口内或口外),每点注射1~2ml,每次总量为2~4ml(链霉素1g)。每周2—3次或隔2天1次,常用注射部位为颏孔,下颌神经孔,眶下孔及扳机点。
3、结果
3.1治疗结果见表1
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表1:120例三叉神经痛治疗及随访结果(n)
3.2 硫酸链霉素为氨基甙类抗生素之一,低浓度抑菌,高浓度呈杀菌作用[2] 其抗生原理是抑制细菌蛋白质的生物合成。其治疗三叉神经痛的机理尚未明确,其机理可能是链霉素仅破坏三叉神经无髓鞘的C纤维,而保护有髓鞘的A纤维。有研究表明,链霉素治疗一周后显微镜下见神经鞘肿胀,周围有散在的炎症细胞浸润,主要为淋巴细胞,三周或四周显微镜下神经及其周围形态正常,无一周时所见的改变[3]。
4、讨论
4.1 三叉神经痛的病因已研究多年,今年来虽有较大进展,但仍未明确。 各种学说均未能肯定三叉神经系统特有的病理变化,不能圆满解释所有临床症状,亦无肯定长期治疗效果。三叉神经痛的病因可能是多方面的,目前多数人支持周围病因学说[1]。最早曾有人认为,三叉神经痛可能与病毒感染、牙痛、血循环障碍、变态反应、颅神经障碍有关。目前多数人认为与颅内三叉神经感觉根受压有关,也有人认为与颌骨炎症感染灶有关,目前提及较多的是颌骨病变骨腔的理论及原苏联学者强调的牙源性治病因素,但至今尚无定论。
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4.2 我们自1986年开始用链霉素加2%利多卡因封闭治疗三叉神经痛120例,其中92例做过其他治疗,服用卡马西平的68例中有31例疗效较好,但因有明显副作用而改用本法。做过周围神经撕脱术8例,均在术后3~6月复发。采用无水酒精封闭39例,也均在术后一周至半年内复发。采用本法治疗后均获得了较好疗效。本组病例近期有效率80%,止痛一年以上者占58.3%,止痛两年以上者占37.5%,止痛三年以上者占15.8%,无效者占4.2%,本法治疗三叉神经痛几乎没有副作用,不造成被阻滞神经的永久性损害,分布区不出现麻木等感觉障碍。约50%的病例局部阻滞后出现局部肿痛。这是链霉素制剂中游离甲醛的局部刺激所致[4],与三叉神经痛性质不同,对局部反应较重的病人可延长注射间隔时间,局部热敷,停药后肿痛可自行消失。
4.3诊断明确的病人,一般封闭2~3次,即明显好转,表现为发作次数减少,疼痛程度减轻,这些病人远期效果大多数良好,再行2~3次封闭则疼痛多可解除。约有1/3的病人虽然症状减轻,但不能完全止痛,这可能与注射点不准确或扳机点较大较多有关,这类病人在疼痛发作时要准确捕捉疼痛点,必要时可让病人用色笔在疼痛处做标记,发作一次做一次,取标记点最多处为下次注射封闭点。如果注射5次症状仍不缓解,视为无效,应改其他治疗。对该法治疗后复发或无效的病例不影响接受其他的治疗。对顽固性疼痛的患者,应除外颅内、上颌窦器质性占位性病变。本组有两例表现为典型的三叉神经痛,经封闭治疗无效,经进一步检查发现有颅内占位性病变,其中一例为青年患者,疼痛较重;另一例为老年患者有20多年疼痛病史,疼痛逐渐加重,手术证实为颅内胆脂瘤。因此,对青壮年发病病程时间长,疼痛顽固,并有不断加重趋势的患者应做进一步检查,以防误诊。
, 百拇医药
本疗法治疗三叉神经痛,虽然止痛明确,具有明显疗效,但复发率较高。根据我们的临床追踪观察,患者在复发之前有较长时间的先兆期,在先兆期或复发后再次封闭,同样有效。
参考文献
1.郑麟番,实用口腔科学[m]。北京:人民卫生出版社,1993,577
2.戴自英,实用抗生素学[m]上海:上海人民出版社,1977,189
3.刘书魁,链霉素封闭治疗三叉神经痛临床观察及动物实验研究 [J]。实用口腔医学杂志,1987,3(3):179
4.郝骥,硫酸链霉素治疗三叉神经痛体会[j]现代口腔医学杂志,1988,2(2):69
(责任审校:张志鹏), 百拇医药(张 华)
三叉神经痛是临床上常见的一种神经痛,治疗方法很多,但各有优缺点,寻找有效的治疗方法,是目前丞待解决的问题。笔者应用链霉素治疗该病,效果良好,现报告如下。
1、临床资料
120例三叉神经痛患者中,男53例,女67例,年龄19-83岁,平均48岁,左侧38例,右侧82例,左右比为1:2.3,三叉神经第Ⅲ支48例,第Ⅱ支痛38例,第Ⅱ、Ⅲ支痛32例,第Ⅰ、Ⅱ支痛1例,第Ⅰ支痛1例,病史最长者38年,最短者20天,平均6年。120例中92例做过其他治疗,其中52例采用过2种以上的方法治疗,口服卡马西平65例苯妥英钠43例,行酒精封闭39例,周围神经撕脱术8例,射频热凝术3例,病理性骨腔刮治术2例,半月神经节感觉根切断术1例。因本病拔牙26例。
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2、治疗方法
2.1 病例选择标准:①局限于三叉神经分布区突发性,阵发性疼痛。②有一个或多个扳机点。③触及扳机点疼痛发作后有不应期存在,少数病例有自行缓解期。根据病史疼痛性质频率及强度逐一排除其他各种原因引起的疼痛。对可疑病例必要时做CT、脑电图、X线片,磁共振等检查,以除外上颌窦、翼腭凹、颅内肿瘤等占位性病变。另外用2%普鲁卡因或2%利多卡因行受累神经阻滞麻醉,以确定罹患支别。
2.2 常规链霉素皮试阴性后,取硫酸链霉素1g加2%利多卡因2~4ml,待链霉素完全溶解后备用。根据病变位置每次选1~3个封闭点(口内或口外),每点注射1~2ml,每次总量为2~4ml(链霉素1g)。每周2—3次或隔2天1次,常用注射部位为颏孔,下颌神经孔,眶下孔及扳机点。
3、结果
3.1治疗结果见表1
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表1:120例三叉神经痛治疗及随访结果(n)
3.2 硫酸链霉素为氨基甙类抗生素之一,低浓度抑菌,高浓度呈杀菌作用[2] 其抗生原理是抑制细菌蛋白质的生物合成。其治疗三叉神经痛的机理尚未明确,其机理可能是链霉素仅破坏三叉神经无髓鞘的C纤维,而保护有髓鞘的A纤维。有研究表明,链霉素治疗一周后显微镜下见神经鞘肿胀,周围有散在的炎症细胞浸润,主要为淋巴细胞,三周或四周显微镜下神经及其周围形态正常,无一周时所见的改变[3]。
4、讨论
4.1 三叉神经痛的病因已研究多年,今年来虽有较大进展,但仍未明确。 各种学说均未能肯定三叉神经系统特有的病理变化,不能圆满解释所有临床症状,亦无肯定长期治疗效果。三叉神经痛的病因可能是多方面的,目前多数人支持周围病因学说[1]。最早曾有人认为,三叉神经痛可能与病毒感染、牙痛、血循环障碍、变态反应、颅神经障碍有关。目前多数人认为与颅内三叉神经感觉根受压有关,也有人认为与颌骨炎症感染灶有关,目前提及较多的是颌骨病变骨腔的理论及原苏联学者强调的牙源性治病因素,但至今尚无定论。
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4.2 我们自1986年开始用链霉素加2%利多卡因封闭治疗三叉神经痛120例,其中92例做过其他治疗,服用卡马西平的68例中有31例疗效较好,但因有明显副作用而改用本法。做过周围神经撕脱术8例,均在术后3~6月复发。采用无水酒精封闭39例,也均在术后一周至半年内复发。采用本法治疗后均获得了较好疗效。本组病例近期有效率80%,止痛一年以上者占58.3%,止痛两年以上者占37.5%,止痛三年以上者占15.8%,无效者占4.2%,本法治疗三叉神经痛几乎没有副作用,不造成被阻滞神经的永久性损害,分布区不出现麻木等感觉障碍。约50%的病例局部阻滞后出现局部肿痛。这是链霉素制剂中游离甲醛的局部刺激所致[4],与三叉神经痛性质不同,对局部反应较重的病人可延长注射间隔时间,局部热敷,停药后肿痛可自行消失。
4.3诊断明确的病人,一般封闭2~3次,即明显好转,表现为发作次数减少,疼痛程度减轻,这些病人远期效果大多数良好,再行2~3次封闭则疼痛多可解除。约有1/3的病人虽然症状减轻,但不能完全止痛,这可能与注射点不准确或扳机点较大较多有关,这类病人在疼痛发作时要准确捕捉疼痛点,必要时可让病人用色笔在疼痛处做标记,发作一次做一次,取标记点最多处为下次注射封闭点。如果注射5次症状仍不缓解,视为无效,应改其他治疗。对该法治疗后复发或无效的病例不影响接受其他的治疗。对顽固性疼痛的患者,应除外颅内、上颌窦器质性占位性病变。本组有两例表现为典型的三叉神经痛,经封闭治疗无效,经进一步检查发现有颅内占位性病变,其中一例为青年患者,疼痛较重;另一例为老年患者有20多年疼痛病史,疼痛逐渐加重,手术证实为颅内胆脂瘤。因此,对青壮年发病病程时间长,疼痛顽固,并有不断加重趋势的患者应做进一步检查,以防误诊。
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本疗法治疗三叉神经痛,虽然止痛明确,具有明显疗效,但复发率较高。根据我们的临床追踪观察,患者在复发之前有较长时间的先兆期,在先兆期或复发后再次封闭,同样有效。
参考文献
1.郑麟番,实用口腔科学[m]。北京:人民卫生出版社,1993,577
2.戴自英,实用抗生素学[m]上海:上海人民出版社,1977,189
3.刘书魁,链霉素封闭治疗三叉神经痛临床观察及动物实验研究 [J]。实用口腔医学杂志,1987,3(3):179
4.郝骥,硫酸链霉素治疗三叉神经痛体会[j]现代口腔医学杂志,1988,2(2):69
(责任审校:张志鹏), 百拇医药(张 华)
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