以肾绞痛为症状的阑尾穿孔1例
【中图分类号】R656.8 【文献标识码】 C 【文章编号】1005-0515(2010)006-068-01
资料与方法
患者,男,38岁,因转移性右侧腰部绞痛三小时入院。患者于入院前三小时因进食辛辣食物后出现上腹部不适,隐约疼痛,三小时后右侧腰部疼痛,呈持续性绞痛,阵发性加剧,并向右下腹及会阴区放射,伴有全身不适、恶心、呕吐少量为内容物,尿频、尿急症状。查体:T37摄氏度,心肺无异常,腹肌柔韧感,中上腹及右下腹压痛,反跳痛(-),右侧腰部叩击疼(++),腰大肌实验(+)。实验室检查;WBC 8×109/L N82%,L18%,尿常规示:RBC(++),腹部透视;右侧肠管胀气,B超示右肾泥沙样结石。初步诊断;急性阑尾炎;肾结石。因患者不同意手术,暂给予抗感染、输液治疗。次日清晨腰疼加剧,发热,T:38.2C,呕吐一次,为胃内容物,腹肌紧张,下腹部压痛反跳痛。立即行阑尾切除术、剖腹探查术。术中见后位阑尾,化脓、尖端穿孔且粘连于腹后壁。故行逆行切除,擦洗腹腔,放置引流,给予抗感染治疗一周病愈出院。
讨论:
急性阑尾炎为最常见的外科急腹症,好发于青壮年,极少数临床表现多变而误诊。以转移性腹疼和右下腹固定的压疼为特症性,但因阑尾位置变化,腹痛转移和固定性压痛,并非均在右下腹。此患者为后位阑尾,因解剖因素,右侧输尿管自右结肠与回结肠、肠系膜根部和生殖腺血管越过,下段的外侧与回盲部及阑尾想邻,故盲肠后位阑尾可引起输尿管炎。因刺激右侧输尿管,尿中有红细胞及白细胞。所以,症状及体征与肾结石相似,临床要谨慎诊断。
(责任审校:朱瑞), http://www.100md.com(史利红)
资料与方法
患者,男,38岁,因转移性右侧腰部绞痛三小时入院。患者于入院前三小时因进食辛辣食物后出现上腹部不适,隐约疼痛,三小时后右侧腰部疼痛,呈持续性绞痛,阵发性加剧,并向右下腹及会阴区放射,伴有全身不适、恶心、呕吐少量为内容物,尿频、尿急症状。查体:T37摄氏度,心肺无异常,腹肌柔韧感,中上腹及右下腹压痛,反跳痛(-),右侧腰部叩击疼(++),腰大肌实验(+)。实验室检查;WBC 8×109/L N82%,L18%,尿常规示:RBC(++),腹部透视;右侧肠管胀气,B超示右肾泥沙样结石。初步诊断;急性阑尾炎;肾结石。因患者不同意手术,暂给予抗感染、输液治疗。次日清晨腰疼加剧,发热,T:38.2C,呕吐一次,为胃内容物,腹肌紧张,下腹部压痛反跳痛。立即行阑尾切除术、剖腹探查术。术中见后位阑尾,化脓、尖端穿孔且粘连于腹后壁。故行逆行切除,擦洗腹腔,放置引流,给予抗感染治疗一周病愈出院。
讨论:
急性阑尾炎为最常见的外科急腹症,好发于青壮年,极少数临床表现多变而误诊。以转移性腹疼和右下腹固定的压疼为特症性,但因阑尾位置变化,腹痛转移和固定性压痛,并非均在右下腹。此患者为后位阑尾,因解剖因素,右侧输尿管自右结肠与回结肠、肠系膜根部和生殖腺血管越过,下段的外侧与回盲部及阑尾想邻,故盲肠后位阑尾可引起输尿管炎。因刺激右侧输尿管,尿中有红细胞及白细胞。所以,症状及体征与肾结石相似,临床要谨慎诊断。
(责任审校:朱瑞), http://www.100md.com(史利红)