肝囊性病变的CT诊断
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【摘要】 目的 探讨肝脏囊性占位性病变的CT表现及其诊断价值。方法 回顾性分析50例肝囊性占位性病变患者的临床和影响资料。其中发育性囊肿17例,炎症性囊性病变13例,肿瘤囊变病例20例。结果 肝脏囊性病变CT为检出率100%。对于发育性囊肿、炎症性囊性病变和肿瘤囊变,CT诊断准确率分别是92%、75%和90%。结论 CT是诊断肝囊性病变的重要手段,具有很大的临床价值。
【关键词】肝脏;囊性病变;CT诊断
【中图分类号】R575 【文献标识码】 C 【文章编号】1005-0515(2010)007-032-03
Abstract: Objective cystic liver lesions and diagnostic value of CT performance. Methods Retrospective analysis of 50 cases of liver cystic lesions and the impact of clinical information. Of which 17 cases of developmental cysts, inflammatory cystic lesions in 13 cases, 20 cases cystic tumor. The results of liver cystic lesion detection rate of CT was 100%. For the development of cysts, cystic lesions and inflammatory cystic tumor, CT diagnostic accuracy rate was 92%, 75% and 90%. Conclusion CT is the diagnosis of cystic lesions of the liver an important means of great clinical value.
Keywords: Liver; cystic lesions; CT diagnosis
肝脏囊性病变包括肿瘤坏死囊变和非肿瘤囊性病变,肿瘤性囊性病变是指肝肿瘤坏死囊变等,非肿瘤囊性病变包括发育性囊性病变和炎性囊性病变[1]。单纯囊肿CT表现为薄壁界清,均匀水样密度的圆形或卵圆形影,增强后无强化。厚壁病变代表囊肿感染或肝脓肿。囊肿内密度略有增高见于感染性囊肿或囊肿内出血。具有结节的囊性病变多为囊性肿瘤,为良性或恶性。囊性病变边界不规则可见于见于液化的血管瘤、肝梗死以及肝内胆管扩张。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2006年2月-2009年11月来我院做肝脏影像学检查的患者中的50个作为病例,此50例患者,资料完整,影像清晰,记录详实,病灶征象容易确认其中的发育性囊肿如单纯性肝囊肿、多囊肝及Caroli氏病等经过临床、影像学及随访证实,肿瘤囊变病例和炎症性囊肿经过手术或穿刺病理证实。50例患者中,男37例,女23例,年龄19-68岁,平均42岁,发育性囊肿17例,炎症性囊性病变13例,肿瘤囊变病例20例。均行CT检查。
1.2 方法
全部病例均作CT平扫及增强扫描,小的病灶可采用薄层扫描。检查前做好胃肠道准备,禁食6-12h。扫描前患者取仰卧位,扫描时禁动,平扫后再行增强扫描。CT机为西门子Sensation16,KV120,mAs140,断层准直(平扫)1.5/0.75(增强),螺距因子0.75,层厚0.5mm。所用造影剂为碘海醇,成人剂量75-100ml,以3.0mL/s静脉高压注射,行二期或三期动态增强扫描。部分患者加做延时扫描,延迟时间动脉期20-25s、门脉期65-70s和平衡期180s。
2 结果
2.1 CT对肝脏囊性病变定性诊断率
肝脏囊性病变CT为检出率100%。我课内3位高级影像医师盲法对50例肝脏囊性占位做了征象评估和诊断,对于发育性囊肿、炎症性囊性病变和肿瘤囊变,CT诊断准确率分别是92%、75%和90%。
2.2 影像学表现
2.2.1 发育性囊肿
17例发育性囊性病变中,2例CT表现为等高密度病灶的单发囊肿,4例多囊肝均合并有多囊肾,肝脏和双肾内多发大小不等的囊性病灶,病灶弥漫分布,增强检查未见强化,肝脏和肾脏实质强化后多发囊性病灶显示更为清晰。10例单纯性肝囊肿中8例CT平扫表现为单发或多发大小不等的低密度囊性病灶,境界清晰,6mm-21cm,圆形或类圆形,CT值0-10 HU。另外2例单发囊肿表现为等稍高密度病灶,CT值60HU左右,CT增强检查均有小于1cm囊性病灶轻度强化。1例Caroli氏病CT表现为肝脏内多发小囊肿,最大2cm,囊肿内可见等密度或等信号影。
2.2.2 炎症性囊性病变
13例炎症性囊性病变中,8例肝脓肿CT表现为囊性占位,边缘模糊,无分隔, CT平扫均呈边缘模糊不清的低密度灶,大小3-9cm,CT值为5-30HU,增强扫描示脓肿壁及其房间隔均有不同程度强化。而脓腔多无强化,边缘由模糊变为清楚。囊壁厚薄不均匀,囊肿有张力,其中5例见到囊肿周围大片状低密度影,1例表现为梅花瓣样强化,病灶周围有不规则,病灶内有分隔, 1例肝包虫囊肿CT表现为囊性占位,囊壁比较厚,囊内密度不均匀。3例囊肿内可见气体,形成气液平面。增强检查见囊壁中度强化。
2.2.3 肿瘤囊变
20例肿瘤囊变中,10例转移瘤CT平扫6例表现为肝内多发的囊性病灶,平扫于肝右上叶见类圆形低密度灶,大小2-7cm,CT值为70-80HU,增强扫描边缘可见明显强化,中间条片状影亦见强化。延迟扫描边缘及中间条片状影密度减低,呈等密度。3例原发性肝癌肿瘤实质部分强化具有快进快出的特点。2例单发转移瘤大小不一,2-5cm,增强检查呈环形强化。1例肝内胆管细胞癌可见动脉期和静脉期边缘轻度强化,出现不同程度线样和网格状强化,延迟扫描,随着时间的延长病灶逐步由边缘向中心强化。4例原发性肿瘤囊变CT平扫表现为囊壁厚薄不均,囊变区形态不规则,其中2例见明显的附壁结节突入囊内,增强检查囊壁明显不规则强化。
3 讨论
肝囊肿多数症状较轻微,常偶发现上腹无痛性肿块,腹围增加或有肝区胀痛、食欲不振、喛气、恶心、呕吐、消瘦。若囊肿增大压迫胆总管则有黃疸,破裂可有囊内出血,代替囊肿扭转可有急性腹痛,肝肿大但无压痛,约半数患者有肾脾、卵巢、肺等多囊性病变。 肝囊肿(非寄生虫性)是常见的良性肿瘤,以潴留性囊肿和先天性多囊肝为多见。单发性肝囊肿可发生于任何年龄,女性多见,常位于肝右叶。多发性肝囊肿,比单发性多见,可侵犯左右肝叶,多发性肝囊肿约50%左右可合并多囊肾。潴留性肝囊肿为肝内某个胆小管(如炎症、水肿、瘢痕或结食)堵塞,引起分泌增多及胆汁潴留而造成。而先天性显性染色体遗传性肝囊肿多无胆汁郁滞,呈多发性,常伴有肾脏或其它脏器的多囊性变。
大多数肝脏囊性病变CT可用于确定诊断。肝囊性病变的CT表现一般分为以下几种: ......
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