妇科腹部手术切口裂开12例临床分析
【摘要】 目的 分析腹部切口裂开的原因及处理方法。方法 通过对我院妇产科2007年12月至2008年12月期间12例发生腹部切口裂开患者的回顾性分析。结果 12例患者腹部切口裂开均愈合。结论 针对不同的腹部切口裂开患者,采取个体化方案治疗都取得明显临床效果。
【关键词】 腹部切口裂开 切口愈合
【中图分类号】R719.8 【文献标识码】 B 【文章编号】1005-0515(2010)007-044-01
开腹手术目前仍然为妇产科主要的治疗手段,而腹部切口裂开是腹部手术严重的并发症。所以,针对不同的腹部切口裂开患者,采取不同的个体化治疗方案让其尽早愈合就显得尤为重要。
1资料与方法
1.1一般资料 我院在2007年12月至2008年12月期间,妇产科开腹手术的病人共1620例,其中腹部切口裂开的患者12例,发生率为0.74%。12例患者,平均年龄是22～54岁,下腹正中纵切口9例,下腹横切口3例。
, http://www.100md.com
1.2腹部切口裂开的情况 均为浅层裂开,最深的达筋膜层(含筋膜层),裂开时间为5～12d左右。
1.3腹部切口裂开的处理 3例渗液较少,切口仅部分愈合不良者, 先行切口换药,清除坏死组织,内置盐水纱布引流,数天后见色泽鲜红的组织再行切口分泌物细菌培养,无细菌生长者,给予白糖填满于切口内,蝶形胶布固定拉拢切口, 3 d后复诊。见溃疡面干净,新生肉芽色泽鲜红,切口明显愈合,继续以白糖外敷,蝶形胶布固定1周后切口愈合良好。9例渗液较多、切口不愈合者,及时敞开切口,充分引流并以庆大霉素盐水纱布湿敷,待肉芽组织新鲜后及时行Ⅱ期缝合,同时给予广谱抗生素控制感染,有合并症者治疗合并症,譬如,合并糖尿病者,给予控制血糖;低蛋白血症者,给予纠正低蛋白血症。8~9d后痊愈出院。
2结果12例患者均愈合良好出院,未见明显并发症。
3讨论
, 百拇医药 3.1腹部切口裂开的原因 (1)切口感染。约有50%的切口裂开跟感染因素有关[1];(2)切口缝合技术的问题,如缝线过细,缝合不牢,结扎不紧,对合不良;(3)切口张力增加或突然增加,如术后咳嗽、喷嚏、呕吐及用力排便等;(4)术中止血不彻底形成局部血肿;(5) 有合并症者,譬如患有糖尿病、低蛋白血症、上呼吸道感染等;(6)与术中是否用高频电刀切开皮肤及皮下组织有一定关系。
3.2腹部切口裂开的预防 (1)提高手术操作技能, 尽可能缩短手术时间,切开腹壁时止血要彻底,缝合时要使切口对齐,不留死腔,缝合间隔适当,缝线松紧适度,必要时行减张缝合,若皮下脂肪组织过厚,估计有脂肪液化的可能,应置橡皮片于皮下以引流坏死物和渗液,24~48 h后拔除。(2)因横切口的抗张力强度比纵切口强,对于某些有手术切口裂开因素存在的腹部手术患者,可尽量选取腹部横切口。 (3) 围手术期用药,术前1/2-1h采用预防性抗生素,术中用甲硝唑冲洗手术切口,可有效地预防手术后伤口感染;另外要严格地遵循无菌操作[2]。 (4) 慎用电刀 ,应将电刀的强度调到以恰好能切割组织为佳, 不能开的太大并应尽量缩短电刀与组织接触的时间。(5) 积极治疗原发病。糖尿病患者术前应积极控制血糖水平;合并上呼吸道感染者,术前给予止咳、化痰治疗;对于贫血者,术前要纠正贫血。(6)对于肥胖患者,术后以红外线照射切口,保持切口干燥,预防切口脂肪液化。
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3.3腹部切口裂开的治疗 (1)对渗液较少,切口仅部分愈合不良者, 先行切口换药,清除坏死组织,内置盐水纱布引流,数天后见色泽鲜红的组织再行切口分泌物细菌培养,无细菌生长者,给予白糖填满于切口内,蝶形胶布固定拉拢切口, 3 d后见溃疡面干净,新生肉芽色泽鲜红,切口明显愈合,再继续以白糖外敷,蝶形胶布固定1周。(2)对渗液较多、切口不愈合者,及时敞开切口,充分引流并以庆大霉素盐水纱布湿敷,待肉芽组织新鲜后及时行Ⅱ期缝合,同时给予广谱抗生素控制感染。(2)积极治疗原发病同样重要。并在生活起居、饮食方面应注意保暖,多吃鸡肉、牛肉等含蛋白质多的滋补类食物。
参考文献
1. 黄志强.切口愈合及腹部切口并发症的处理[A].见:黄志强,主编.腹部外科手术学[M].长沙:湖南科技出版社,2000,5:14.
2. 吴梦超.腹部外科学[M].上海:科学技术文献出版社,1992:13～15.
(责任审校:杨名雅), 百拇医药(黄 娟)
【关键词】 腹部切口裂开 切口愈合
【中图分类号】R719.8 【文献标识码】 B 【文章编号】1005-0515(2010)007-044-01
开腹手术目前仍然为妇产科主要的治疗手段,而腹部切口裂开是腹部手术严重的并发症。所以,针对不同的腹部切口裂开患者,采取不同的个体化治疗方案让其尽早愈合就显得尤为重要。
1资料与方法
1.1一般资料 我院在2007年12月至2008年12月期间,妇产科开腹手术的病人共1620例,其中腹部切口裂开的患者12例,发生率为0.74%。12例患者,平均年龄是22～54岁,下腹正中纵切口9例,下腹横切口3例。
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1.2腹部切口裂开的情况 均为浅层裂开,最深的达筋膜层(含筋膜层),裂开时间为5～12d左右。
1.3腹部切口裂开的处理 3例渗液较少,切口仅部分愈合不良者, 先行切口换药,清除坏死组织,内置盐水纱布引流,数天后见色泽鲜红的组织再行切口分泌物细菌培养,无细菌生长者,给予白糖填满于切口内,蝶形胶布固定拉拢切口, 3 d后复诊。见溃疡面干净,新生肉芽色泽鲜红,切口明显愈合,继续以白糖外敷,蝶形胶布固定1周后切口愈合良好。9例渗液较多、切口不愈合者,及时敞开切口,充分引流并以庆大霉素盐水纱布湿敷,待肉芽组织新鲜后及时行Ⅱ期缝合,同时给予广谱抗生素控制感染,有合并症者治疗合并症,譬如,合并糖尿病者,给予控制血糖;低蛋白血症者,给予纠正低蛋白血症。8~9d后痊愈出院。
2结果12例患者均愈合良好出院,未见明显并发症。
3讨论
, 百拇医药 3.1腹部切口裂开的原因 (1)切口感染。约有50%的切口裂开跟感染因素有关[1];(2)切口缝合技术的问题,如缝线过细,缝合不牢,结扎不紧,对合不良;(3)切口张力增加或突然增加,如术后咳嗽、喷嚏、呕吐及用力排便等;(4)术中止血不彻底形成局部血肿;(5) 有合并症者,譬如患有糖尿病、低蛋白血症、上呼吸道感染等;(6)与术中是否用高频电刀切开皮肤及皮下组织有一定关系。
3.2腹部切口裂开的预防 (1)提高手术操作技能, 尽可能缩短手术时间,切开腹壁时止血要彻底,缝合时要使切口对齐,不留死腔,缝合间隔适当,缝线松紧适度,必要时行减张缝合,若皮下脂肪组织过厚,估计有脂肪液化的可能,应置橡皮片于皮下以引流坏死物和渗液,24~48 h后拔除。(2)因横切口的抗张力强度比纵切口强,对于某些有手术切口裂开因素存在的腹部手术患者,可尽量选取腹部横切口。 (3) 围手术期用药,术前1/2-1h采用预防性抗生素,术中用甲硝唑冲洗手术切口,可有效地预防手术后伤口感染;另外要严格地遵循无菌操作[2]。 (4) 慎用电刀 ,应将电刀的强度调到以恰好能切割组织为佳, 不能开的太大并应尽量缩短电刀与组织接触的时间。(5) 积极治疗原发病。糖尿病患者术前应积极控制血糖水平;合并上呼吸道感染者,术前给予止咳、化痰治疗;对于贫血者,术前要纠正贫血。(6)对于肥胖患者,术后以红外线照射切口,保持切口干燥,预防切口脂肪液化。
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3.3腹部切口裂开的治疗 (1)对渗液较少,切口仅部分愈合不良者, 先行切口换药,清除坏死组织,内置盐水纱布引流,数天后见色泽鲜红的组织再行切口分泌物细菌培养,无细菌生长者,给予白糖填满于切口内,蝶形胶布固定拉拢切口, 3 d后见溃疡面干净,新生肉芽色泽鲜红,切口明显愈合,再继续以白糖外敷,蝶形胶布固定1周。(2)对渗液较多、切口不愈合者,及时敞开切口,充分引流并以庆大霉素盐水纱布湿敷,待肉芽组织新鲜后及时行Ⅱ期缝合,同时给予广谱抗生素控制感染。(2)积极治疗原发病同样重要。并在生活起居、饮食方面应注意保暖,多吃鸡肉、牛肉等含蛋白质多的滋补类食物。
参考文献
1. 黄志强.切口愈合及腹部切口并发症的处理[A].见:黄志强,主编.腹部外科手术学[M].长沙:湖南科技出版社,2000,5:14.
2. 吴梦超.腹部外科学[M].上海:科学技术文献出版社,1992:13～15.
(责任审校:杨名雅), 百拇医药(黄 娟)