肺部单发结节\肿块的DR诊断分析
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【摘要】 目的 研究肺部单发结节、肿块患者的胸部数字化放射成像(DR)影像特点和临床表现,以提高肺内良、恶性病变的鉴别诊断水平。方法 搜集经临床病理证实的167例肺部单发结节、肿块患者的资料,对其胸部DR影像特点和临床表现进行数据统计,采用卡方检验进行分析。结果 167例患者中,肺癌56例(33.5%),单发转移瘤16例(9.6%),良性肿瘤42例(25.1%),结核瘤37例(22.1%)。较年轻,有长期发热、胸背痛症状者提示结核瘤,痰中带血或咯血提示恶性肿瘤。胸部DR影像中良恶性病变的大小和分布无明显差异,良性肿瘤大多结节边界清晰、形态规则;恶性肿瘤多边界不清,有毛刺、分叶;结核出现于下叶的比率高,钙化多见。结论 对肺部单发结节,肿块病变的初步诊断需紧密结合影像特点和临床表现。
【关键词】肺肿瘤 影像诊断 放射摄影术 胸部
【中图分类号】R734.2 【文献标识码】 B 【文章编号】1005-0515(2010)007-081-03
1资料与方法
1.1 一般资料 收集本院2005年1月至2008年12月经确诊的、影像学检查可见明确肺部单发结节或肿块的病例共167例,其中男105例,女62例,年龄9-83岁。分别为:(1)原发恶性肿瘤60例(35.9%):包括肺癌56例(腺癌28例、鳞癌15例、肺泡细胞癌7例、腺鳞癌4例、小细胞癌2例),支气管平滑肌肉瘤3例,肺间皮瘤1例;(2)单发转移瘤16例(9.6%),原发癌位于消化系统6例、泌尿生殖系统5例、头颈部2例、恶性黑色素瘤和肉瘤及其他共3例,无良性肿瘤肺部转移病例:(3)单发结核瘤37例(22.1%);(4)其他良性病变54例(32.3%),包括良性肿瘤42例(错构瘤17例、炎性假瘤15例、硬化性血管瘤7例、乳头状肺泡细胞瘤2例、神经纤维瘤I例),霉菌球、肺囊肿并感染及共他炎性相关病变共12例。107例有明确的手术病理结果,39例有经皮穿刺活检或纤维支气管镜检查结果,21例通过痰细胞学检查与影像学、病史相结合以明确诊断。
1.2 方法 所有病例初次发现病灶时均行胸部正、侧位X线检查,112例同时行胸部CT检查,所有病灶均证实位于肺组织内,内部可有钙化、空洞、空腔样结构,可伴阻塞性肺不张或炎症及附近淋巴结肿大,可有少量胸水;排除胸壁、胸膜或纵隔内病变突入肺组织的病例。所选病灶原则上不限制大小,但本组最大直径均在0.5~0.8cm之间(在DR影像上测量),其中直径≤3 cm者130例.占77.8%。
1.3 仪器 X线摄影均采用德国生产Deray DR系统,CT扫描仪有两种,即西门子公司Somaton ARnova型全身CT 扫描仪和 飞利浦Brillances 16层螺旋CT扫描仪。所有病例DR影像征象经由2位高年资主治医师分析、确认。
1.4 统计学方法 数据资料采用χ²检验进行统计学处理(采用SPSS 10. 0软件包)。
2 结果
2.1 临床表现比较 恶性病变患者青年组(≤40岁)16例,中年组(40-59岁)32例,老年组(≥60岁)28例;良性病变青年组35例,中年组42例,老年组14例。良、恶性病变在年龄分布上差异有显著性(p<0.05),肺癌发病率随年龄明显增加;结核瘤患者年龄有后移趋势,>40岁占41%,平均年龄43.8岁;转移瘤以男性为多,占66.8%,平均年龄49.5岁。良、恶性病变患者无症状及仅有咳嗽咳痰的比率均较高,原发恶性肿瘤患者痰中带血或咯血的比率明显高于良性病变患者,而伴有胸痛的比率低于良性患者。
2.2 DR影像征象比较 良、恶性病灶在各肺野的分布差异无显著性(P>0.05),结核瘤位于下叶的比率较高,为19.6%;硬化性血管瘤多在中肺野。3 cm以上结节的直径大小在良性病变[(1. 94 ± 0. 21)cm]和恶性病变[(2.09± 0. 19)cm间距差异无显著性(P>0.05),超过3cm者恶性居多(53.5%)。全部病例中1~3cm大小结节所占比率为65. 2%,其中转移瘤占21.5%;转移瘤中≤3cm者占72.6%。原发恶性肿瘤的均匀密度(59.4%)与良性病变(47.3%)间差异无
显著性(P < 0. 05),21例肺癌 (37.5%)结节内出现低密度影或空洞,良性病灶非均匀密度则主要是由于钙化、脂肪和空洞。良性钙化大多数见于结核瘤5例、霉菌球2例、转移瘤1例。57.9%的良性病变和62.4%的转移瘤边缘清楚、光整,高于原发恶性肿痛(53.8%,),同时也可见较多长毛刺。原发恶性肿瘤表现出分叶征占79.1%,与其它病变之间差异具有显著性(P < 0. 05)。胸膜改变主要出现在肺癌(10例,27.5%)和结核瘤(14例,38.5%)。
2.3 本组病例影像诊断及临床最后诊断结果对照 见表1。在原发恶性肿瘤组和结核组的诊断准确率较高,分别为67.4%和72.3%。单发肺转移瘤误诊率为75.0%,误诊为原发恶性肿瘤占18.8%,误诊为良性病变占43.7%。12例密度不均匀的病灶误诊为错构瘤,部分形状不规则、不具典型钙化和脂肪成分的错构痛误诊为周围型肺癌(3例)和结核瘤(5例)。良性病变定性诊断符合率为83. 5%。
3 讨论
3.1 肺单发结节、肿块的临床和影像分析 本组病例病种分布上,各类炎性相关病例占38.3%。肺癌占33.5%、错构瘤占10.2%、转移瘤占9.6%,良性病变占54.5%,错构瘤和单发转移瘤所占比率偏高。本组病例临床分析、显示,对于肺部单发结节或肿块,较年轻、有咳嗽咳痰井长期发热、胸背痛症状者,首先提示结核瘤;痰中带血或咯血者多提示为肺原发恶性肿瘤,本组中<2cm的肺癌(占57.1%)患者很多无任何症状或仅有咳嗽咳痰,大约50%是临床1期患者;伴有继发肺不张或明显肺部炎症者病灶常较大,原发恶性肿瘤占 82%,临床症状也较重。而单发转移瘤、良性肿瘤及多数炎性肉芽肿早期患者常缺乏症状,相对较晚的病例可有咳嗽咳痰,伴胸痛或发热,痰中带血或咯血者很少。
本组病例影像分析显示,病灶内出现钙化、周边较模糊并位于外周者提示为良性病变。对于良性病变,大多数仍是表现为形态较规则、边缘光整,反映了病灶周围炎症反应轻微及其良性生长特征,病理上也证实结核球和错构瘤大多有纤维包膜,炎性假瘤部分有纤维包膜、部分有肺膨胀不全带(假包膜);而转移痛则由于肿瘤生长迅速压迫周围组织包绕也显示边缘清楚或锐利。
本组病例良性结节含局限性低密度影者较少,在炎性假瘤出现比率略高(28.4%)。X线摄影虽不能评价结节钙化的特征,但仍可显示良性结节的钙化多为粗颗粒、斑块、分层或爆米花样,呈弥漫或中心性,肺癌多为边缘斑点状钙化,钙化量少,本组良性结节(42.5%)和恶性结节(15.7%)间的钙化差异有显著性(P<0.05)。
另外,12例周围型错构瘤(占错构瘤的70.6%)靠近胸膜但无一例出现明显胸膜改变,此点在鉴别诊断中有重要参考价值。
3.2 有关单发肺转移瘤的说明 影像学上,单发肺转移瘤的误诊率一向很高,本组病例均为初次发现肺部病变,大约45%的病例临床未能及时提供明确病史,定性诊断符合率仅55 ......
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