输尿管肾镜急诊取石术的临床疗效观察
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【摘要】 目的 观察输尿管肾镜急诊取石术治疗输尿管结石的临床效果。方法 选取我院自2006年1月~2009年12月收治的输尿管结石患者106例随机分为观察组(输尿管肾镜取石术组)和对照组(传统输尿管结石取出术组)各53例,观察两组的治疗效果。结果 观察组53例患者治疗成功51例,成功率为96.2%,对照组53例患者治疗成功52例,成功率为98.1%,两组比较差异不大(P>0.05)。观察组发生伤口感染1例,术后并发症发生率1.9%;对照组发生尿瘘3例,输尿管狭窄2例,伤口感染3例,周围脏器损伤1例,术后并发症发生率为17.1%。两组比较差异显著(P<0.01)。结论 输尿管肾镜急诊取石术治疗输尿管结石效果理想,且并发症少,值得临床推广使用。
【关键词】输尿管肾镜 输尿管结石 疗效
【中图分类号】R693+.4 【文献标识码】 A 【文章编号】1005-0515(2010)008-017-03
输尿管结石绝大部分来源于肾结石,易停留在输尿管的三个生理性狭窄处。中年发病多,男女之比5:1,两侧发病率无差异[1]。输尿管结石刺激管壁致局部管壁的溃疡、纤维组织增生,进而管壁增厚、管腔狭窄。结石部位以上输尿管、肾盂肾盏积水扩张,扩张程度与结石大小和发病时间有关。长期梗阻可致肾实质萎缩。输尿管结石发病较急,往往短时间内引起急性无尿、急性肾绞痛等,需要临床急诊治疗,本文就输尿管结石急症采用输尿管肾镜急诊取石术治疗的相关情况作出如下报告:
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院自2006年1月~2009年12月收治的输尿管结石患者106例随机分为观察组(输尿管肾镜取石术组)和对照组(传统输尿管结石取出术组)各53例,以上患者均经B超及X线诊断为输尿管结石且均有不同程度的肾绞痛和梗阻性无尿表现。观察组53例患者中男41例,女12例;年龄18~64岁,平均37.4岁;结石位于输尿管上段者8例,输尿管中段者21例,输尿管下段者24例;双侧结石者7例,单侧结石者46例。对照组53例患者中男42例,女11例;年龄16~65岁,平均38.2岁;结石位于输尿管上段者6例,输尿管中段者23例,输尿管下段者24例;双侧结石者9例,单侧结石者44例。两组从性别、年龄、梗阻部位等方面比较差异不大(P>0.05),具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 观察组 采用输尿管肾镜急诊取石术进行治疗,具体方法如下:(1)患者采取硬膜外腔或腰椎麻醉或全身麻醉。(2)先经膀胱镜行输尿管口扩张,扩张至F15,再置入导线直达肾盂内,取出膀胱镜,即可在直视下通过尿道向输尿管内插放输尿管肾盂镜,插放过程一定要沿线上插,防止输尿管损伤,看到结石如欲套石,则应先将结石向上推,使之退入扩张输尿管内,再放入套石篮易于成功,如结石过大或粘连较紧,套石有困难,则可通过输尿管放入超声头,将结石震碎并吸出。(3)对输尿管下端结石在阴道和腹壁双合诊时,用阴道内的手指向下推挤取出结石。
1.2.2 对照组 采用传统输尿管结石取出术,具体方法如下:(1)一般用硬膜外腔阻滞麻醉,麻醉平面的高低,取决于结石的部位。上段输尿管结石取全侧面卧位的肾脏手术切口;中段输尿管结石可取仰卧位,手术侧抬高30o~45 o;下段及输尿管壁间段内的结石则用仰卧位;经背部切口者,取俯卧位。(2)在输尿管切口两侧用细丝线各作一针牵引线,正对结石部位纵行切开管壁,切口应延及结石两侧。(3)在结石取出后用细尿管或输尿管向上插至肾盂,向下插至膀胱,以确定输尿管是否通畅,并以盐水冲洗,输尿管用4—0的肠线间断缝合。(4)去除牵引线,手术野放血浆管引流,依次关闭切口。
1.3 统计学方法 采用卡方进行检验,以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗效果 观察组53例患者治疗成功51例,成功率为96.2%,其中上段成功7例,中段成功20例,下段成功24例;对照组53例患者治疗成功52例,成功率为98.1%,其中上段成功6例,中段成功22例,下段成功24例。比较两组成功率差异不大(P>0.05)。
2.2 并发症 两组并发症情况见表1
由表1可以看出,观察组发生伤口感染1例,术后并发症发生率1.9%;对照组发生尿瘘3例,输尿管狭窄2例,伤口感染3例,周围脏器损伤1例,术后并发症发生率为17.1%。两组比较差异显著(P<0.01)。
3 讨论
近十几年来,尿石症的治疗已经发生了根本的变化。随着现代医疗技术设备的迅速发展,输尿管结石的开放性手术治疗所占的比例正在逐渐减少,取而代之的是包括ESWL和内腔镜手术在内的非创疗法[2]。开放性手术治疗输尿管结石的疗效确切,但随之而来的是多见的并发症,常见的术后并发症包括:(1)尿瘘 尿瘘是输尿管切开取石术最常见的并发症,发生率为6%一30%,大多能自行愈合,长期漏尿者仅占5.2%[3]。漏尿明显影响病人的工作与生活。另外,尿液积聚在切口附近,容易发生输尿管周围炎,导致输尿管狭窄。本文对照组尿瘘发生率为5.7%,观察组采用输尿管肾镜取石术无发生病例。(2)输尿管狭窄 输尿管术后狭窄,可导致狭窄上方积水感染,结石易复发。进行顺行或逆行造影可明确狭窄的部位、长度、程度。目前,术中常规应用双“J”导管内引流已大大降低了输尿管狭窄的发生率。本文对照组输尿管狭窄发生率为3.8%。(3)伤口感染 输尿管取石术后伤口感染与术中感染的尿液污染切口、术后梗阻漏尿、抵抗力差等因素有关。皮下感染常表现为术后3—5天切口疼痛不减轻,甚至加重,或减轻后又加重,同时伴体温上升,局部有红肿热痛的体征。深部感染的体征可不明显。怀疑有感染,可用血管钳撑开切口,证实有感染音,应拆除1—2针缝线,将脓液引流。同时取脓液作细菌培养,选用敏感抗生素。(4)损伤周围脏器 输尿管位于腹膜后,有一定移动范围,一般输尿管切开取石极少损伤周围脏器。但因各种原因输尿管与周围组织粘连,在分离输尿管时,可能损伤下腔静脉、肠管、输精管、子宫动脉等 ......
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