细菌性阴道病诊断中的不同方法比较
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【摘要】 目的 观察并比较BV唾液酸酶法快速诊断法、Amsel标准参考方法在诊断细菌性阴道病中的临床应用价值。方法 从2004年9月～2009年4月于本院门诊就诊的妇女阴道分泌物标本中根据随机原则抽取264份,同时采用BV唾液酸酶法快速诊断法、Amsel标准参考方法进行诊断,比较两种诊断方法的检测结果。结果 264例患者阴道分泌物进行BV唾液酸酶法快速诊断,检测出细菌性阴道病例数79例,阳性率为29.9%;进行Amsel标准参考方法诊断,检测出细菌性阴道病例数67例,阳性率为25.4%。BV唾液酸酶法快速检测与Amsel标准参考方法检测相比较,无显著性差异(P>0.05),具有较高灵敏度(94.0%)和特异性(91.9%)。结论 BV唾液酸酶法灵敏度、特异度均高,且操作相对简单,受主观因素影响较小,测验时间短,值得在临床推广与普及。
【关键词】细菌性阴道病; BV唾液酸酶法快速诊断法; Amsel标准参考方法
【中图分类号】R711.73 【文献标识码】 B 【文章编号】1005-0515(2010)008-046-03
细菌性阴道病为常见的妇科病,主要由于阴道菌群改变引起,病原学上通常表现阴道中主要菌群由乳酸杆菌转变为加德纳菌和厌氧菌,从而导致乳酸杆菌分泌过氧化氢减少或消失[1],阴道及宫颈粘膜微生态系统破坏而产生阴道感染,且出现子宫内膜炎、不孕、早产及胎膜早破等并发症,对妇女及胎儿造成严重危害。因而必须重视对细菌性阴道病的及时正确诊断。笔者对比研究了BV唾液酸酶法快速诊断法、Amsel标准参考方法的优缺点,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2004年9月～2009年4月期间,随机选取在本院门诊因阴道炎症状就医的育龄期妇女,就诊前72小时内无性交,排除月经期者、妊娠者、绝经、有性交、近期有阴道炎用药或阴道润滑剂、精神病患者。共264例患者,年龄20～45岁,平均年龄为32.2岁。
1.2 标本收集方法
用无菌棉拭子于患者阴道壁下1/3处取双份阴道分泌物,分别进行BV唾液酸酶法快速诊断、Amsel标准参考方法诊断。
1.3 诊断标准
1.3.1 BV唾液酸酶法快速诊断标准
将收集阴道分泌物的棉拭子直接插入试剂盒反应瓶中,混合均匀,于37摄氏度下保温15分钟。拭子变成蓝色,即为阳性结果,表示患者阴道分泌物中唾液酸酶活性有增高,即诊断为细菌性阴道病。
1.3.2 Amsel标准参考方法诊断
收集患者阴道分泌物后,逐一进行4项检测:(1)肉眼观察,阴道分泌均质、稀薄。(2)酸碱度检测,患者阴道pH在4.5以上(不包括4.5)。(3)高倍镜下观察,患者阴道分泌物中有线索细胞,且占上皮细胞20%以上。(4)进行氨气味试验。于阴道分泌物中加入1滴10%的氢氧化钾溶液,可闻及烂鱼样腥臭味。以上4项检查中符合3项即诊断为细菌性阴道炎。
1.4 统计学方法
所得数据经SPSS13.0软件进行分析处理,其中α=0.05,P<0.05示差异有显著性差异。
2 结果
2.1 两种诊断方法检测细菌性阴道病阳性率的比较264例患者阴道分泌物进行BV唾液酸酶法快速诊断,检测出细菌性阴道病例数79例,阳性率为29.9%;进行Amsel标准参考方法诊断,检测出细菌性阴道病例数67例,阳性率为25.4%。两者阳性率比较无显著性差异(P>0.05)。
2.2 两种诊断方法的检测结果
两种诊断方法的检测结果如下表1。两种方法同时检测出阳性者63例,同时检测出阴性者181例,两检测方法符合率为92.4%。以Amsel法为参考标准,BV唾液酸酶法快速检测灵敏度94.0%(63/67),特异性91.9%(181/197),假阳性8.1%(16/197),假阴性6.0%(4/67),阳性预期值79.7%(63/79),阴性预期值97.8%(181/185)
3 讨论
细菌性阴道病临床上通常表现为白带增多、稀薄而有异味,阴道粘膜炎症相对不明显。有文献报道[2],患有细菌性阴道病的妊娠妇女几近一半易发生早产等。此外,细菌性阴道病还与早产、羊水感染、盆腔炎、不孕症、产后感染、妇科肿瘤等多种妇产科疾病相关。因而细菌性阴道病越来越受到人们的广泛关注。如何简便、正确诊断细菌性阴道病成为了临床上被深入讨论的课题。
在正常生理条件下,女性阴道内正常菌群包括多种微生物,这些微生物共同存在相会抑制,一起维持阴道的正常微生态平衡,其中以乳酸杆菌为主,乳酸菌是维持阴道菌群的非常关键的细菌[3],通常其能产生过氧化氢,造成阴道的酸性环境,从而阻止外源性病原体的入侵。但当患有细菌性阴道病时,阴道内细菌菌群失调,乳酸杆菌数量急剧减少,厌氧菌或兼性厌氧菌数量大量增加,从而导致阴道细胞坏死,分泌物化学成分发生改变,并在阴道内产生大量的唾液酸酶。有文献报道[4],阴道分泌物的唾液酸酶活性与细菌性阴道病之间,存在一定的量的关系。正常育龄妇女阴道分泌物内不含或有少量唾液酸酶,而细菌性阴道病患者,阴道分泌物的唾液酸酶活性通常要明显高于正常育龄妇女。BV唾液酸酶法快速检测正是基于这一点而设置的检测方法,主要通过检测患者阴道分泌物唾液酸酶活性有无高出正常水平而进行诊断。其试剂当中的生色底物被唾液酸酶水解后,可生成唾液酸及显色物质,易于观察。
目前用于诊断细菌性阴道病的检测手段包括Amsel标准参考方法检测、BV唾液酸酶法快速检测等。其中Amsel标准参考方法检测属于诊断细菌性阴道病的金标准[5],BV唾液酸酶法快速检测则为近些年开始应用的诊断方法。从本研究看来,264例患者阴道分泌物进行BV唾液酸酶法快速诊断,阳性率为29.9%;进行Amsel标准参考方法诊断,阳性率为25.4%。BV唾液酸酶法快速检测与Amsel标准参考方法检测相比较无显著性差异(P>0.05),且BV快速检测法阳性率稍微高于Amsel法,从而提示出BV唾液酸酶法检测BV与Amsel法同样可以应用于临床。其存在一定的假阴性和假阳性,但灵敏度、特异性均较高,为94.0%和91.9%,与Amsel法相比符合率为92.4%。Amse1标准法操作相对繁琐,且其诊断对检测者经验、检测者对气味的识别能力等具有较大的依赖性,影响其诊断结果的因素相对较多。而BV唾液酸酶法快速检测与之相比操作相对简便,主要通过拭子的颜色变化情况判断,能较大程度降低干扰[6]。其测验时间短,也不需要特殊仪器或设备,在基层医院易于操作与普及。
综合上述研究结果可知,BV唾液酸酶法快速检测与Amse1标准法相比而言,两组阳性率比较无统计学意义,BV唾液酸酶法灵敏度、特异度均高,且操作相对简单,受主观因素影响较小,测验时间短,值得在临床推广与普及 ......
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