高原地区全身麻醉行腹部手术对呼吸的影响及处理

http://www.100md.com 2010年9月1日 余学良 杨 帆 吴永华

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    参见附件。

     【摘要】目的:探索高原地区全身麻醉对手术患者呼吸功能的影响。方法:选取我院48例全麻上、下腹部手术患者病例,对两类手术患者术后呼吸指标和临床症状进行观察、比较和分析。结果:两组在动脉二氧化碳分压、氧饱和度、肺活量方面存在显著性差异,在胸闷、气促、呕吐、呃逆症状程度量化比较上亦存在一定差异。结论:高原地区行上腹部手术更易对呼吸造成不良影响,主要影响因素为高海拔氧分压偏低、手术对膈肌的不良刺激、手术后切口疼痛、手术对神经反射的刺激、手术后肺动脉压增高等。针对上述情况,相应制定出一套有效的麻醉处理措施,可有效减少患者术后肺部的并发症,使患者早日康复。

    【关键词】 高原地区;全麻;腹部手术;呼吸影响指标;处理措施

    【中图分类号】R929【文献标识码】C【文章编号】1005-0515(2010)009-0009-01

    近年来,随着我院技术力量的提高和设备条件的日益完善,全身麻醉已被广泛用于各种腹部手术。但与其他麻醉相比,全麻对患者的生理状态影响最为显著Ⅲ,特别是在高原地区对呼吸系统的影响更为明显,这种对呼吸的影响,常常延续到术后,表现为不同程度的呼吸功能障碍。在临床实践中,我们发现全麻腹部手术后,不同部位的手术对呼吸所造成的影响程度不同。为此,我们共收集48例全麻腹部手术患者,分为上、下腹部两组,对术后相关的呼吸指标和临床症状进行对照分析,结果报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料:在2004～2008年间,分别选择全身麻醉上腹部和下腹部手术患者各24例,无严重的心肺疾病。上腹部组:男性ll例,女性13例;年龄21~68岁,平均58.5岁,其中胃手术7例、胆道手术10例、脾脏手术4例、贲门手术1例、胰腺手术2例。下腹部组:男性13例,女性1l例;年龄23～69岁,平均57岁,其中结肠手术ll例,直肠手术13例。

    1.2 方法.

    1.2.1呼吸功能指标测定两组患者分别在术前1天和术后6h,测定动脉血气分析和氧饱和度,用Microlab 3000 Series(Micro Medical Lid。US)仪测定肺功能指标,并观察呼吸情况。二组患者术前各项指标都在正常范围,术后6h分别收集动脉二氧化碳分压(PC02)、血氧饱和度(SaO:)、肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)指标,其中VC、FVC因受年龄、性别、身高等因素的影响而变化,故用实测值占预计正常值的百分比(MP)来表示。

    1.2.2 临床症状评定术后6h至术后第1天分别观察患者胸闷、气急、咳嗽、呕吐、呃逆等症状,采用症状自评量表五级评分制进行评分栩,由麻醉师向患者说明评定的方法,理解后患者自己独立打分,不带任何诱导和暗示。采用秩和检验方法进行统计学分析,数据用平均秩和表示。

    1.3 统计学分析,所有数据均以均数±标准差表示。数据用SPSSI 1.0统计软件包处理,统计结果显著性标准定为P<0.05。

    2 结果

    两组全麻术后各项呼吸指标比较全麻上、下腹部手术后6h各项呼吸指标比较结果看,两组在PCO:、SaO:上存在明显差异。由于术后6h受麻醉抑制、体力不支、切口疼痛等因素的影响,上、下腹部手术患者所表现的Vc和FVc都比正常预计值有明显的下降,其中,VC比较有明显差异。

    3 讨论

    人们认为术后肺部并发症与术后肺部限制性通气功能障碍有关四。全麻上腹部手术由于手术部位邻近胸腔,创伤刺激、神经反射和炎症反应对膈肌、胸腔、肺部所产生的影响比较大。会引起不同程度的限制性通气功能障碍。主要有以下几个影响因素。

    3.1 腹部手术对呼吸的影响因素。

    3.1.1 膈肌和胸廓的影响膈肌运动是维持正常胸腔压力和肺部膨胀所必需的。上腹部手术横膈向头方向移位,可使胸腔容量减少约500mL,全身麻醉下的胸廓、肋骨架内径的缩小以及中心血容量的增高(约300mL)等都可使胸腔容量缩小,导致胸肺顺应性降低。这种影响虽然会随手术的完成、麻醉的消退而解除。但呼吸功能却需要在术后比较长的时间才能恢复。

    3.1.2 切口疼痛上腹部手术切口位置高,接近胸部,随着术后麻醉的消退,切口疼痛会越来越明显,患者由此惧怕深呼吸和咳嗽,只能作浅而快的呼吸,且不能及时将气管分泌物咳出而影响有效呼吸。

    3.1.3 神经反射刺激手术操作时,牵拉、损伤、压迫上腹部相关神经,反射件刺激肋间神经、膈肌神经以及其他辅助呼吸肌的支配神经使胸廓、肋骨架内径缩小。加之全麻手术抑制迷走神经兴奋,从而抑制了呼吸中枢与肺脏之间正常的反射传导。虽然在术中,可以通过麻醉师的辅助呼吸,保证维持正常的呼吸功能。但术后仍可表现为神经功能紊乱引起的肺功能减退。

    3.2 处理。

    3.2.1 重视呼吸功能锻炼对于上腹部大手术患者,术前要有针对性的制定呼吸功能锻炼计划,以便术前、特别是术后能学会和应用,减少术后并发症。呼吸功能锻炼包括:①深呼吸运动。 ②有效咳嗽训练。 ③束腹胸式呼吸训练。使用腹带绑住患者腹部,松紧适宜,以制造术后生理状态,加强患者有效的胸式呼吸,以代偿阒术后切口疼痛引起的低效腹式呼吸。

    3.2.2 加强生命体征监测术后6h内,因患者尚未完全清醒,要密切观察患者的自主呼吸的恢复情况,包括呼吸频率、节律、幅度和肺部I罗音。一般全麻上腹部大手术后,48h内持续心电监护、血氧饱和度监测,定时测定动脉血气,并观察中心静脉压的变化,避免加重心肺负荷。

    综上所述,全身麻醉腹部手术,特别是像我们这样的高原地区医院中行上腹部手术,对呼吸功能产生的不良影响更应引起高度重视,我们应遵循预防为主、医患配合、综合处理的原则,才能最大限度地减少术后呼吸道并发症 ......

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