谈临终关怀与施护

http://www.100md.com 2010年9月1日 《中国健康月刊》 2010年第9期

     【摘要】目的:探讨临终关怀的意义、紧迫性及临终施护的重要性。结论:通过对临终病人提供舒适的环境,加强心理护理,减轻病痛,提供丰富饮食,防止并发症等护理,增加病人的舒适感,维护了病人的尊严,让临终病人在有限的时间内,安详地度过人生的最后时光。

    【关键词】临终关怀;施护;心理护理;疼痛

    【中图分类号】R617.5【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)009-0057-01

    由于医疗救护技术的日臻完善,许多生命被挽救回来,人的寿命得以延长。现代人不但要求高质量的生活,而且高质量的死也渐受重视,这就是所谓的临终关怀(Palliative care)。临终关怀并非是一种治愈疗法,而是一种专注于在患者在将要逝世前的几个星期甚至几个月的时间内,减轻其疾病的症状、延缓疾病发展的医疗护理。临终关怀是近代医学领域中新兴的一门边缘性交叉学科。就世界范围而言,它的出现只有二三十年的时间。临终关怀组织于20世纪60~70年代由英国人桑德斯博士(Dr Dame Cicely Saunders)所倡导和推动。1967年“圣克里斯多弗”临终关怀机构在伦敦的创立而开其先河。它的宗旨是减少临终病人的痛苦,增加病人舒适程度,提高病人的生命质量,维护临终病人的尊严,同时希望给予病患家属精神上的支持,给予他们承受所有事实的力量,进而坦然地接受一切即将面对的问题。^[1]对临终的时限,不同的国家有不同的标准,如美国规定为预计寿命在6个月内,日本规定为预期寿命2～6个月,中国规定为当前处于疾病末期,死亡在2～3个月内不可避免。

    1 临终关怀的意义

    临终关怀是一项符合人类利益的崇高事业,对人类社会的进步具有重要的意义。

    1.1 临终关怀符合人类追求高生命质量的客观要求。随着人类社会文明的进步,人们对生命的生存质量和死亡质量提出了更高的要求,向迎接新生命、翻开人生历程的第一页一样;送走、合上人生历程的最后一页,划上一个完美的句号。以便让患者在死亡时获得安宁、平静、舒适,让家属在病人死亡后没有留下任何遗憾和阴影。

    1.2 临终关怀是社会文明的标志。每一个都希望生的顺利,死的安详。临终关怀正是为让患者尊严、舒适到达人生彼岸而开展的一项社会公共事业,它是社会文明的标志。

    1.3 临终关怀体现了医护职业道德的崇高。医护职业道德的核心内容就是尊重患者的价值,包括生命价值和人格尊严;临终关怀则通过对患者实施整体护理,用科学的心理关怀方法、高超精湛的临床护理手段,以及姑息、支持疗法最大限度地帮助患者减轻躯体和精神上的痛苦,提高生命质量,平静地走完生命的最后阶段。医护人员作为具体实施者,充分体现了以提高生命价值和生命质量为服务宗旨的高尚医护职业道德。

    2 临终关怀的必要性和迫切性

    2.1 临终关怀的必要性。人总是要死的,死亡过程应该是庄重而无憾的。但是,疾病给人肉体上带来的痛苦、精神上的悲观、焦虑往往给人类这一自然过程蒙上恐怖的阴影。尽管从时间上看,濒死的过程是短暂的,但是其心理影响是深远的。因此,临终关怀的宗旨就是克服传统的旧观念,为垂死的病人及家属提供缓和性、支持性的照护,给死者以安宁,让其在生命的最后阶段安详、满意地到达生命的终点。

    2.2 临终关怀的迫切性。其一,现代生活模式的一个显著特点就是家庭规模与职能的缩小,尤其是在城市,一对夫妻一个孩子组成的家庭愈来愈多,这些人在临终之际将会只有一个子女照护,其精力往往不够,故而建立具有中国特色的临终关怀机构体系,大力发展居家护理、家庭护理形式和医院附属的临终关怀病房,尤显迫切需要。其二,肿瘤病人急剧增多,我国每年约有200万人新患癌症,约有140万人死于癌症,癌症死亡已占死因第一、二位,癌症不仅威胁个人健康,而且其医疗费用逐年上升,这对家庭是一项沉重的负担。

    3 临终施护要点

    对临终病人来讲,治愈希望已变得十分渺茫,而最需要的是身体舒适、控制疼痛、生活护理和心理支持,因此,目标以由治疗为主转为对症处理和护理照顾为主。

    3.1 安排舒适环境。病房的环境布置宜家庭化,房间要空气清新、温度适宜、灯光柔和。窗帘、被服、床罩宜色彩淡雅,窗台放些病人喜爱的鲜花,绿色植物。有条件时每间病房可备有电视、书报,每张病床配备电话、收录机、衣柜及桌椅。对病人物品放置不作硬性规定和限制,允许病人在墙上粘贴自己喜欢的画、工艺品、像片等,使病人在舒适的、温馨的环境中度过有限的时光。病室内安排病人方面也应有所讲究,意识模糊、濒临死亡者,单独住一间,便于家属陪护。对意识清晰、尚能说话、生活不便、慢性消耗等病人,最好2～3人住一间,在护士的关怀之余,病友之间相互鼓励进餐、吃药、唠家常等,暂时分散精力,促进生命延长。

    3.2加强心理护理。良好的心理护理可以适当延长病人的生命。临终病人由于疾病的折磨,极易产生悲观、恐惧、绝望、自暴自弃的心理。但是他们对亲人的依恋和对生活的留恋,使得他们的情绪变化异常,极不稳定,求生的欲望使得他们心理异常脆弱,并且更加依赖医护人员,这就要求护理人员更应该尽职尽责,一丝不苟,细心观察,精心护理,做到语言文明,态度和蔼,耐心解答,及时给予心理援助和疏导工作,使其乐观面对现实。应正确分析患者的生理心理状态、对症施治,根据患者不同的生活阅历和知识层次,从细微处观察分析患者心态, 减少患者的忧虑及恐惧,提供精神支持。 ①尽可能让患者的重要关系人陪伴在其身旁。②经常与患者接触让其感到被关心、重视和照顾。③对有特定宗教信仰的患者,应满足其宗教信仰需要,使其能安心接受死亡。④在频死患者床前谈话时,要注意尊重、保护、关心患者的人格权,因为听觉是最后消失的一种感觉。

    3.3积极减轻病痛。2000年,WHO提出“让每一个癌症患者无痛”,患者在癌症晚期,医护人员的主要任务不是治愈疾病,延长寿命,而是减轻痛苦,让患者舒适,提高生存质量。应用音乐疗法和教会病人应用放松法、想象法减轻疼痛。及时给予评估疼痛的指数,根据疼痛指数来描绘疼痛曲线图,找出疼痛的规律,在疼痛发作前给予止痛剂。^[2]绝对不能让患者强忍疼痛,违反医疗的人性化护理原则,护理上应注意吗啡类药物的效果及不良反应,防止呼吸抑制,当出现上述情况时,及时报告医生,并做出相应的处理。

    3.4 提供丰富饮食。癌症病人由于长期慢性消耗,加上化疗,或者口服中草药而厌食,导致体制虚弱,因此饮食要根据病人的嗜好口味更换花样,做些色香、味美、易消化、富有营养、含维生素丰富的食物。可选择补气养血,健脾补肾之品,如海参、燕窝、冬虫草、乌龟、枸杞子、当归、北芪等食物;也可给予生地黄粥、银耳、芝麻、红枣等养阴生津之品。忌吃肥腻、辛辣、燥热刺激性食品,如肥肉、辣椒、煎炸及熏制食品,禁食公鸡、狗肉、羊肉、蚕蛹、虾、蟹、螺、蚌等食物。鼓励病人多进食瓜果、蔬菜、加强营养,增强体质。

    3.5 防止并发症。加强生活护理、基础护理,给患者洗头、擦身,保持口腔皮肤清洁,卧位舒适,适当保暖。勤翻身、拍背,勤整理,勤更换,预防褥疮、肺炎等并发症。

    4 体会

    笔者通过多年对临终病人护理,体会到人类进行自身生命控制和优化自身质量,一方面有赖于科学技术不断发展、完善;另一方面也有赖于医学伦理和医学实践效果。病人从获知病情到临终时期的心理反应和行为改变总结归为:震惊、否认、协议、乞求、抑郁等五个典型阶段。临终关怀,医护人员应满足病人的精神需要,让病人感到自己正得到医疗保护,消除心理恐惧,减轻痛苦。护士高尚的道德品质、精湛娴熟的技术、和蔼可亲的笑容都会赢得病人的信赖,要自觉地竭尽全力去满足病人在人世间最后的要求和心愿,要通过医护人员的努力,增加病人的舒适感,维护病人的尊严,让临终病人在有限的时间内,安详地度过人生的最后时光。

    参考文献

    [1] 刘艳:对临终关怀的探讨.青岛医药卫生2004;(1):49

    [2] 蔡明、王国斌: 对肿瘤患者临终关怀的思考[J];医学与社会;2007年06期(李文艳 谭秀梅)

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