成人重症肺炎患者心肌酶的变化及其临床意义
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【摘要】目的:探讨成人重症肺炎患者心肌酶的变化及其临床意义。方法:对39例成人重症肺炎患者(I组)、48例一般型肺炎患者(II组)及34例正常体检者(III组)进行血清心肌酶功能评定,并进行比较分析。结果: I组36例患者中,治愈31例,好转6例,死亡2例,总有效率为94.3%;II组48例患者中,治愈43例,好转5例,无死亡病例,总有效率为l00%。I组患者外周血白细胞较II组患者显著升高,血氧饱和度较II组显著降低。心电图异常、心衰、休克及多器官衰竭发生率较II组明显增加,差异均有显著性(P<0.01)。I组与II组、III组相比,血清心肌酶各项指标均明显升高(P<0.O1);而II组、III组比较,血清心肌酶各项指标无显著性差异(P>0.05)。结论:重症肺炎患者血清心肌酶升高提示病情严重,应对患者及早采取针对性治疗方法,保护心肌免受损伤。
【关键词】肺炎;重症;心肌酶;成人
【中图分类号】R446.5【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)009-0084-02
重症肺炎是呼吸系统中常见的危重病症,易出现中毒性休克、急性呼吸窘迫综合征、多器官功能障碍等并发症,甚至危及生命[1]。血清心肌酶是临床判定心肌受损程度的重要指标,并广泛应用于心肌疾病。到目前为止,成人重症肺炎患者血清心肌酶检测的报道很少,本文就成人重症肺炎患者、一般肺炎患者、正常体检者进行血清心肌酶的检测并进行分析比较,以探讨其临床意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料:2007年11月至2009年8月期间我院共收治肺炎患者87例,其中重症肺炎患者39例,男22例.女17例,平均年龄(35.5士12.4)岁;一般肺炎患者48例:男29例.女19例,平均年龄(35.2士13.4)岁。健康体检者34例:男20例,女14例.平均年龄(32.6士14.8)岁。3组在年龄、性别等方面均无无显著性差异(P>0.05),具有可比性。
1.2入选标准:重症肺炎诊断参照美国胸科协会(ATS)1993年提出的诊断标准,可排除急性心肌梗死及心肌炎[3]。
1.3心肌酶的测定方法 I组与II组在人院次日清晨取静脉血,III组于清晨空腹取静脉血,均为2 mL,然后使用RA-XT全自动生化分析仪进行检测。酶动力法检测:天冬氨酸转氨酶(AST);肌酸激酶(CK);肌酸激酶同工酶(CK-MB);乳酸脱氢酶(LDH);α-羟丁酸脱氢酶(α-HBDH)[2]5种心肌酶。
1.4治疗方法:所有患者采用综合治疗措施,监测生命体征,氧疗,并根据痰培养与药敏试验后选择敏感抗生素,如头孢菌素类、大环内酯类、喹诺酮类单一或联合进行治疗。必要时给予机械通气、给予血管活性药物、抗休克、补充液体、纠正水电解质及酸碱失衡、祛痰、止咳等对症营养支持疗法。还可配合中医中药治疗,基本方是鱼腥草、金银花、蒲公英、鸭拓草等配伍加减,或加用生脉针、醒脑净等,增强疗效。在早期使用适量激素,纠正心律失常,保护脑功能等一系列常规治疗。治疗一段时间后症状无改善或恶化的患者,应考虑方案是否正确,并改变治疗方案。同时,要加强护理,合并其他并发症的积极对症治疗。
1.5统计学处理:采用SPSS10.0统计软件,对计数资料采用X2检验,计量资料以X土S表示。
2结果
2.1I 组与II组结果的比较 I组39例外周血白细胞为(25.2±8.4)×109/L,较II组(15.4士5.6)×109/L显著升高;I组48例的血氧饱和度为(86.3±6.5)%,较II组(93.2±2.7)%显著降低;I组心电图异常、心衰、休克及多器官衰竭发生率较II组明显增加,差异均有显著性(P<0.01);两组发热的发生率比较.差异则无显著性(P>0.05),见表1。
2.2三组心肌酶结果的比较 I组与II组、III组相比,血清心肌酶各项指标均显著升高(P<0.01);II组与III组比较,血清心肌酶各项指标差异无显著性(P>0.05),详见表1。
2.3疗效与转归:I组39例中,治愈31例,好转6例,死亡2例,总有效率94.9%;II组48例中,治愈43例,好转5例,无死亡病例,总有效率为100%。
3 讨论
肺炎是一种较常见的感染性疾病,但重症肺炎发病凶险,发病速度快,死亡率高,还可引起多种严重肺外并发症。其中,成人重症肺炎血清心肌酶升高,心电图ST段抬高,要与急性心肌梗死相鉴别[1]。而目前重症肺炎能够导致心肌损伤的机制目前尚不清楚,部分学者认为心肌酶升高可能与低氧血症、急性左心衰、感染性休克有关。这些因素均可使心肌损伤结构异常、细胞膜通透性增加甚至坏死。心肌酶通过细胞膜释放进入血液循环,从而导致血液中心肌酶容量增高。
3.1心肌钙蛋白(cTnI)肺炎检测的临床应用 心肌损伤除了可使LDH、CK、HBDH、CK-MB、AST明显升高外,cTnI也会随之升高。重症肺炎发病时,由于机体缺氧,心肌损伤家中,导致心肌耗氧增加、供氧不足,而使心脏收缩功能受抑制,严重情况下甚至导致心力衰竭。故cTnI也可作为评估重症肺炎病情的指标[4]。
3.2电解质在肺炎检测中的应用 我们的观察显示血电解质下降可反映肺炎患者病情程度,血钙、磷、钠下降与预后密切相关。有资料指出,血清Na<130 mmol/L,易导致死亡几率增加;低P、低Ca、低Ka血症患者易于出现医源获得性肺炎,且病情较为严重。重症肺炎常合并电解质紊乱,且容易被忽视,如纠正不及时或不得当将导致病情加重,影响综合治疗效果[5]。
综上所述,成人重症肺炎发病率较高,反复感染多见。往往有较多并发疾病致使病情复杂,救治风险高,治疗周期长。为了避免漏诊、误诊,我们系统研究血清心肌酶谱的动态变化与发病情况的相关性,为今后诊治提供可靠的科学依据 ......
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