确定散光轴位镜度验配散光眼镜的临床应用(2)
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电脑验光单数据,有球镜部分先进行矫正,红绿两色法检测确认足矫后,交叉柱镜检测散光轴位、镜度,初步确定远用屈光度,再通过综合验光仪进行双眼调节平衡、立体视、老视近附加、正负相对调节等检测,必要时调整屈光度,决定最终屈光度,试镜,无不适,处方。结果44例69眼,配镜后随访1~3个月,感觉良好,未出现因不适要求重新配镜的病例。
4 讨论
4.1 关于电脑验光。电脑验光在眼镜行业已广泛应用,基本普及。被检眼对好后一般几秒到几分钟就能测定一个患者,并能迅速测定出屈光不正度数[2]。电脑验光仪内虽装有自动雾视,放松调节装置,但力度有限,形成近视眼过矫,远视眼矫正不足,如果患者头位不能固定,注视不集中,球柱镜度、轴位、误差就更大。笔者体会,为减少误差,被检查者要做到:头和眼位相对不动,认真注视机中注视目标,放松调节;检查者做到: 瞳孔内荧屏标志三个最:如圆圈要最圆、最亮、最细。连续三次,屈光度相差很大,关机销去数据重新检查,这样误差可能会小些,但仍不能作为处方依据,只是提供主觉检查屈光的起点。就轴位而言,从表二、三、四可以看出:以允许偏差表一为标准,最高符合率为61.90%,平均为55.07%.和交叉柱镜检测轴位89.86%符合率比较,统计学处理,U检验, U:8.72P<0.01,有非常显著差异,所以电脑验光单数据,只能作为参考。
4.2 关于交叉柱镜。交叉柱镜是一混合柱镜片。即在其互相垂直相交的两个子午线上,力量相等,符号相反。例如,+0.25DCAX90° -0.25DCAX180°临床上常用的是0.25\0.50\0.75及1.00D的交叉柱镜.笔者习惯用0.25\0.50两种。
矫正轴位,是交叉柱镜柄和镜架上柱镜轴位重合,反复翻转,询问被检者哪面清楚,即把原柱镜轴位向交叉柱镜同号方向按进10退5的原则移动,至两面同样清楚[4],即为正确轴位。原理:当交叉柱镜反复翻转时,清楚一面更接近正确轴位,两面一样时,理所当然为正确轴位。但也有特殊情况,如例三:原镜片散光轴位90度已戴多年已适应错误轴位,交叉柱镜检测轴位试戴反而不适,故仍用90度原轴位患者无不适。说明已戴镜多年的患者若有散光,轴位不宜轻易更动,可能更合适。
矫正镜度:把交叉柱镜两个轴一一与试镜架上原柱镜轴位重合,询问被检者哪面清楚,再根据同号加2柱减一球,异号减2柱加一球原则,调整镜度直至两面同样清楚,即为正确镜度。原理:同号清楚,原镜片欠矫,异号清楚,原镜片过矫。
交叉柱镜检测散光轴位符合率本组病例为89.86%,和电脑验光单散光轴位符合率55.07%比较,统计学处理,u:8.72, p<0.01,有非常显著差异,说明散光轴位只能以交叉柱镜检测为准。但是,交叉柱镜符合率不是100%。这是因为被检者判定1清楚,2清楚,1、2同样清楚是主观的,由于文化素质高低不同,思维反应快慢不同,理解程度深浅不同,表达能力强弱不同,不可避免地要出现偏差。这就要求检查者检查前,给被检查者讲清检查方法,要求如何配合、检查时要耐心细致反复比较,把可能出现的偏差,尽量少些更少些,符合率高些更高些。
4.3 关于综合验光仪。综合验光仪由主体结构、投影远视力视标、近视力表视标三部分组成[5]其功能是比较全的,绝大部分验光程序都可以完成,特别是一些特殊检查:
4.3.1 利用马氏杆联合旋转棱镜定性定量检测隐斜视[6]如例一。
4.3.2 利用水平、垂直对齐视标,偏振滤镜检测立体视[7]如例二。
4.3.3 利用斑点状视标、棱镜或偏振滤镜分离平衡法检测双眼调节平衡[8],如例一、例二。
4.3.4 利用0.50D交叉柱镜,近交叉视标测定老视近附加,利用正负球镜检测老视眼近附加确定后,正负相对调节[9]都是在综合验光仪上进行的。
4.4 关于高度散光病例处理。例四戴镜感知,视网膜成像产生垂直方向变形,看圆形杯口变形为纵椭圆形。例四角膜散光仅1.00D就产生视网膜成像可感知耐受的变形,所以,高度的散光镜片总是不可避免地要使视网膜上的成像产生更可以感受到的偏斜和畸变,从而引起空间定位的误差。对眼视物产生干扰,特别是双眼视干扰更大,甚至达到难以忍受的程度。为此,可以采取等效球镜法,分步到位法,也可以去掉全部散光镜片,患者反而感到很舒服,这种球镜矫正散光的方法有时很有用[1]。从理论上讲,散光镜片矫正散光的原理是使史氏光锥、焦线间距缩短直至相交,成为焦点落在视网膜上。但在许多情况下不行,要变通应用。
4.5 关于最终屈光度。最终屈光度就是验光终点,就是最大正镜化最佳矫正视力,即MPMVA。为达到MPMVA,对电脑验光单球镜部分进行充分矫正,视力达到5.0直接显示红绿视标验证,若视力达不到5.0则选择被检者最好视力上1~2行视标红绿覆盖验证,必要时调整屈光度,直到红绿两色同样清晰,确认单眼像散光束最小弥散圈落在视网膜上[4],球镜已足矫。在此基础上对电脑验光单柱镜部分用交叉柱镜检测确认散光轴位镜度正确。根据屈光度视力不同,最终屈光度各异,本组病例有四种情况:
4.5.1矫正视力5.0,两眼屈光度屈光参差 < 2.50D,如例一,可通过综合验光仪、棱镜或偏振分离平衡法检测两眼调节平衡,必要时调节屈光度直到两眼同样模糊[4],确认两眼调节差距为零,调节已平衡,其屈光度可进行试镜。
4.5.2矫正视力5.0,两眼屈光度屈光参差>2.50D,如例二,可能产生不等视,干扰立体视,可用综合验光仪、水平、垂直对齐视标,偏振滤镜检测必要时降低高屈光度眼屈光度,直到立体视正常或较好,其屈光度可进行试镜。
4.5.3矫正视力单眼或双眼低于5.0 如例三,可通过针孔镜片检测,眼屈光系统检查,排除验光未到位、眼部器质性病变,确诊弱视,其屈光度可进行试镜。
4.5.4如果是老视眼如例四,近附加确定后还要检测正负相对调节,以保证留有1/2调节储备,其屈光度可进行试镜。
上述4.5.1~4.5.4屈光度分别试镜,30分钟~45分钟无不适,定为最终屈光度,测量PD,给予处方。有不适,寻找原因调整屈光度,必要时采取特殊处理。
5 结束语
据统计散光眼发病率低于1.0~1.25D,约占85%[1]在屈光不正检查处理中,棘手问题相对较多。其中,怎样确定散光轴位镜度是本文探讨的重点课题。散光有单纯散光、复性散光、混合散光,在球镜已得到充分矫正后,散光轴位、镜度正确与否直接关系到验光配镜后续程序——双眼调节平衡、立体视、老视近附加、弱视诊断等顺利进行,正确检测,决定最终屈光度。所以,散光轴位镜度要确保准确。屈光度视力不同,最终屈光度各异,各异的最终屈光度还必须进行试镜,无不适,处方。只有这样才能验配出合格的舒适的散光眼镜 ......
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