主动报告护理不良事件在防范护理差错事故中的应用
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【摘要】目的:主动发现护理工作中的缺陷,并建立相应的反馈机制以便提高护理工作质量与安全,防范可能出现的护理差错事故。方法:于2007年1月始制定和实施护理不良事件主动报告制度,加强质量细节管理,观察统计实施前后(2007.1~2009.12)的年度护理质量、病人满意度、护理缺陷、护理投诉,并采用问卷调查法,运用统计学进行数据分析处理。结果:实施护理不良事件主动报告制度后各项护理缺陷、投诉显著下降,护理质量与病人满意度均有明显提高。结论:主动报告护理不良事件能有效地提高护理服务质量和护理管理水平,防范与杜绝护理差错事故。
【关键词】护理不良事件;主动报告;护理质量;护理安全
【中图分类号】R136【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)010-0169-02
医疗质量是医院管理中永恒的主题,据相关调查,因护理人员发生的差错中有30%直接导致了医疗纠纷。在现今患者权益不断地扩大的现实环境下,必须建立行之有效的机制来预防甚至杜绝护理差错事故。美国等国家的实践证明,医疗差错和不良事件报告系统的建立能促进医疗质量和病人安全,达到医疗信息的共享化,最终达到减少医疗错误、确保病人安全的目的[1]。为了减少这种护理差错的出现,我院于2007年1月开始实施护理不良事件主动报告制度,对实施前后的相关指标进行观察后,发现护理不良事件主动报告制度可以有效减少护理差错的发生,提高护理质量及患者对于护理的满意度,现报告如下:
1 对象与方法
全院在岗护理人员176名,本科学历32名,大专学历104名,中专学历40名,副主任护师2名,主管护师27名,护师48名,护士99名,工作时间大于5年护士占总量的42.6%。调查各科室实施护理不良事件主动报告制度后护理质量、病人满意度等指标的变化趋势,并进行统计学分析。
1.1 制定护理不良事件报告表,落实主动报告制度:护理不良事件是指在诊疗、护理过程中,任何可能影响患者的诊疗结果,增加患者痛苦和负担,并可能引发护理纠纷或事故的事件,对患者造成直接或间接的影响[2]。如患者在住院期间发生跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、压疮、烫伤等与病人安全相关的非正常意外事件均属于护理不良事件。护理部制定统一的护理不良事件报告表,记录项目包括:发生日期、时间、患者基本情况、护士基本情况、发生问题的经过、给患者造成的影响、引起护理不良事件的原因、改正措施等。主动报告制度包括:护士主动向上级护师及护士长报告,护士长主动向医院护理部报告,护理部再向主管院长报告。护士长每月将自愿报告的护理不良事件进行分类、统计、汇总,及时上报护理部。护理部在每月的质量安全会议上对各种护理不良事件进行原因分析,论证管理制度、工作流程是否存在问题,从而制定整改措施反馈给临床一线护理人员。主管院长则对相关制度、流程进行审查,提出指导性意见,以达到护理质量持续改进。
1.2鼓励主动报告护理不良事件:护理人员可以报告自己发生的不良护理事件,也可以报告他人发生的,采取匿名报告的形式。对主动及时报告的护理不良事件,并采取了积极补救措施从而避免了造成患者人身损害的,免除对当事人的处罚。建立对错误的非惩罚性反应,充分减少报告者可能由此而产生的心理负担及可能造成的负面效应。相反如发生不良事件后刻意隐瞒不按规定报告,事后发现时按情节轻重予以加倍处罚。
1.3加强护理人员责任感及报告文化的建设:组织护士学习各项护理质量安全标准,要求护理人员明确掌握本病区质量安全的内容及标准,每月进行自查互查,及时发现他人或自己存在的质量与安全隐患、护理缺陷。建立良好的报告文化,在本院范围内形成人人皆愿意主动报告异常事件及近似错误的氛围,目的在于建立错误事件数据库,最终能据此制定出有效的医疗政策及规章制度,不以惩罚和责备为目的,不徇私情,主动报告。
1.4 统计学处理采用SPSS 13. 0统计软件,进行数据分析,并采用百分率、t检验及χ检验进行统计学处理。
2 结果
2.1在实施护理不良事件主动报告制度后,护理投诉及护理缺陷明显下降,主动报告制度可以有效减少护理差错事故的发生(见表一)。
2.2 病人对护理的满意度及护理质量较前有明显提高(见表二)。
3 讨论与分析
3.1 在日常的护理工作中,由于责任心不强或违反相关的操作规程及制度而导致的护理差错或事故会增加病人痛苦,浪费医疗资源,破坏护患关系。特别是随着临床医学的发展和高新技术的应用,使护理工作的难度和风险增高,加上护理人员由于其独特的工作性质,直接具体而频繁的为患者实施各项护理操作技术,在工作中也容易出现护理不良事件。而建立护理不良事件主动报告制度则是有效的预防及杜绝护理不良事件的可靠机制。美国联合委员会国际部(JCI)高级顾问海伦•侯森博士介绍:对病人安全来说,医疗差错的报告是非常重要的,通过报告可以使各医疗机构共享经验,互相学习[3]。有研究表明,医疗差错和不良事件报告系统可以从以下四方面促进医疗安全。第一,即使仅几例报告就可以启动最新伤害预警,以引起所有医院和医务人员注意,避免再犯同样的错误。第二,使某个医院发明的预防差错的新方法得以广泛传播,共同受益;第三,许多报告集中分析可以解释需要关注的伤害和伤害发生、发展的趋势;第四,集中分析后,为医院推进最佳实践指南[4]。
3.2 在应用不良事件主动报告制度后,可以及时发现日常护理工作过程中存在的问题,并及时改进,加强了病区的自查与互查工作,有效规范护理工作行为,增强了护士工作的自律性和工作责任心。减少了护理差错的发生,明显提高了护理质量及病人满意度。实行无惩罚上报制度,鼓励主动报告护理不良事件制度的实施,不仅能及时地发现工作中疏漏的细节问题、存在的安全隐患,并能及时改正,起到了警示作用。使护理工作中的各个环节更加细致到位,护理缺陷及护理投诉明显下降。
3.3 在我们的研究过程当中可以发现护士的学历及工作年限对于有效实施护理不良事件主动报告制度有相当大的关系,工作时间长,学历高的护士更具有主动报告的趋向,而工作时间短,学历低的护士则相对害怕或避免进行主动报告。本科及以上学历的护士受教育时间长,知识结构完整,注重管理能力的培养,学习能力与批判性思维能力较高,容易接受新思想如错误分享文化和不良事件报告等;工作年限长的高级护士相对年轻护士来说责任心更重,但是也不排除这批工作年限长的护士可能相对来说更不惧怕上报后的惩罚性措施。说明应提高护士的文化素质,关注并加强年轻护士的安全文化理念和知识等的培训。
3.4 为了建立有效的主动报告制度,核心点还是必须让上报者了解到这种上报制度的绝对无惩罚性,作为一种科学的管理模式,目的在于建立健康的报告文化氛围。传统观念认为护理差错缺陷是由于护士未严格执行“三查七对”等制度造成的,往往将差错的发生归责于某个人,处理方式以谴责和处罚为主。最终导致护理人员对报告和揭露错误行为持防范态度,甚至故意隐瞒错误,造成没有完善而畅通无阻的错误报告系统 ......
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