超声对胆囊癌诊断价值探讨
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【摘要】 目的:探讨胆囊癌的声像图表现及超声诊断价值。方法:回顾性分析胆囊癌的二维声像图及彩色多普勒表现并与病理结果相对照。结果:98例胆囊占位术前超声诊断胆囊癌55例,术后病理证实胆囊癌70例,超声诊断与病理诊断一致者53例,诊断符合率为75.7%。结论:超声检查对胆囊癌的诊断符合率较高,具有重要的实用价值。
【关键词】原发性胆囊癌; 超声检查;彩色多普勒
【中图分类号】R145【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2010)010-0033-01
原发性胆囊癌在肿瘤发病率中占0.6%~3%[1],排消化道恶性肿瘤第5位,死亡率排第9位。对其早期发现和正确诊断是改善预后的关键,超声检查是临床首选影像检查方法。本文对我院术前行超声检查、术后病理证实的98例胆囊占位病历进行回顾性分析总结,探讨超声诊断胆囊癌的价值。
1 资料与方法
收集胆囊术前超声检查且手术病理结果资料完整的胆囊占位病历98例。采用常规超声检查系统,患者禁食8小时以上,届时观察胆囊大小、形态、囊壁、囊腔内有无异常回声及肝脏、胰腺周围、腹主动脉旁等情况,发现异常用彩色多普勒(CDFI)观察其内部血流情况。
2 结果
2.1 一般情况:98例胆囊占位病例经病理证实胆囊癌70例,其中男22例,女48例,男女之比为1:2.1;年龄41～82岁,平均60.5岁;胆囊癌合并结石44例 占62.8%;按2002年国际抗癌联盟TNM分期标准,Ⅰ期0例,Ⅱ期14例,Ⅲ29例,Ⅳ16例,Ⅴ期11例。
X2=10.3158 P=0.0013,由此我们可计算出超声诊断胆囊癌的灵敏度为75.7% 、特异度92.9%、漏诊率24.3%、误诊率7.1%、 阳性似然比10.66、阴性似然比0.26、Kappa值0.80 (K>0.75)、阳性预测值96.3% 阴性预测值60.5%。
2.2 胆囊癌的二维声像图表现:根据胆囊、肿块及周围脏器的二维超声图像特点分为四型:①腔内型:此型18例占26.5%,根据病灶大小分为结节型和蕈伞型,本组结节型11例,蕈伞型7例,超声示肿块呈乳头状或蕈伞状等回声或低回声影自囊壁突向腔内,基底较宽,表面不平整;②厚壁型:此型14例占20%,根据侵润范围分为局限型、弥漫型,本组局限型9例,弥漫型5例。前者仅限局部囊壁明显增厚,多为低回声,后者整个囊壁呈广泛性不均匀增厚,表面多不规则;③实块型:此型13例占19.1%,超声示胆囊正常无回声区消失,为一个弱回声或粗而不均的实性肿块填塞,有的可见结石强回声伴声影。本组6例合并肝内转移,门静脉癌栓形成。此型为晚期,手术较为困难;④混合型 此型23例占33%,超声示既有囊壁增厚又有自壁向腔内生长的肿块,胆囊形态多失常,属晚期病变。
2.3 彩色多普勒表现。本组行CDFI检查62例,42例在肿瘤内部或增厚的胆囊壁内检测到血流信号,呈点状或条状,其中16例血流较丰富,主要发生在实块型和混合型,有的见血管自基底部伸向肿块内,有的见肿块边缘有血管绕行,6例门静脉主干内有低回声充填,CDFI示血流充盈缺损。
3 讨论
胆囊癌好发于60岁以上的女性, 恶性程度高,转移快,本组癌组织侵及胆囊壁全层(III期)29例,说明临床发现的病例大多为中晚期,我想这与胆囊壁没有黏膜下组织, 癌组织易侵及肌层并突破浆膜层向周围侵犯,而胆囊癌早期缺乏特异的症状与体征,患者来院就诊已多处于中晚期有关。故临床中如何提高其正确诊断率和早期检出率是改善胆囊癌患者预后的关键所在。
通过超声诊断胆囊癌的灵敏度、特异度、卡帕值等指标的计算,说明超声对于胆囊癌有较高的诊断价值。而CDFI对胆囊癌的诊断提供了重要的参考信息,尤其是检测病变区血流动力学的变化,弥补了其他影像学检查方面的不足[2]。据本文资料分析,我们认为在胆囊癌的超声诊断中要注意以下几点:①胆汁淤积、胆泥形成及结石后方的宽声影常常掩盖癌肿病灶,我们要多体位、多角度扫查,不能仅满足于结石的诊断,必要时结合CT进一步检查以免遗漏病灶;②结节状胆囊癌与胆囊良性息肉两者二维图像都表现为附壁不移动的等或低回声影,此时应仔细观察病变大小、形态及局部胆囊壁连续情况,有学者认为癌性息肉88%>10mm应及早手术切除[3],因此应测出病灶的最大直径,密切随访观察,尽可能保证胆囊癌的早期诊断和及时治疗;③对不典型病例,如弥漫厚壁型胆囊癌的壁厚与胆囊炎的壁厚以及局限厚壁型、蕈伞型与胆泥二维图像分辨困难时,可行CDFI进一步鉴别有助于诊断的确立。④对于胆结石胆囊炎并存的患者 ,尤其是老年女性,当出现梗阻性黄疸、腹水且肝、胰同时出现病灶时 ,不要轻易将此病灶误认为是原发病灶 ,应仔细观察胆囊有无原发癌肿情况。⑤对于自身供血少及流速过低的的恶性肿瘤CDFI不能有效显示血流,给超声诊断与鉴别诊断带来一定困难,另外彩色血流的显示与仪器性能、操作者经验及病灶大小深度有密切关系,所以CDFI显示血流信号时能增强对胆囊癌的诊断信心,但没有血流信号,也不能完全排除胆囊癌的诊断,此时更需要仔细观察二维声像特点,必要时短期复查以获得正确诊断。
总之,二维超声与彩色多普勒血流显像相结合对胆囊癌有较高的检出率, 同时由于其具有价廉、快捷、方便等优点, 在实际应用中,可为临床医生提供更加丰富可靠的信息,具有重要的实用价值 ......
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