压力蒸气灭菌出现湿包的原因探讨及预防措施
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【摘要】目的:探讨卧式圆形压力蒸气灭菌出现湿包的原因。方法:对我院2009年2月至2009年12月灭菌856锅次共计26786个灭菌包的观察进行回顾性分析。结果有58个湿包产生,湿包率为0.217%。结论:加强消毒员操作规范管理、灭菌器保持正常的运转状态、严格要求灭菌前的物品的包装和入锅装载,才能减少湿包的发生。
【关键词】压力蒸气;灭菌;湿包
【中图分类号】R45.5【文献标识码】D【文章编号】1005-0515(2010)010-0037-01
采用压力饱和蒸气对物品进行灭菌操作,是利用压力饱和蒸气在冷凝时能释放大量潜热的物理特性,使灭菌的物品处于高温和潮湿的状态,经过一定的时间,使物品中所有细菌及芽孢组织遭到破坏,从而达到灭菌的目的。它具有控制方便、效果可靠、费用经济等优点,是目前医院首选的灭菌方法。但在使用过程中,由于各种原因易致灭菌包潮湿,发生湿包,从而影响灭菌效果,直接延误临床科室使用,扰乱正常的工作秩序,还有可能形成第二次污染,造成院内感染,给医院带来很大的负面影响。笔者对我院2009年2月~2009年12月供应室在灭菌过程中出现湿包进行观察并探讨,现将报告如下:
1 材料与方法
1.1 灭菌器及参数。使用的灭菌器是上海华线医用核子仪器有限公司生产的YXQ-WY-21-600型卧式圆形压力蒸气灭菌器、灭菌温度为126摄氏度,工作压力为0.14MPa,灭菌时间40min,干燥时间10～15min。
1.2 灭菌结果判断。灭菌器正面上方的仪表箱面板上显示记录灭菌温度126摄氏度,化学指示卡由山东新华医疗器械股份有限公司生产。除每锅内放置化学指示卡和指示胶带外,每个灭菌包中心放置化学指示卡,封口处贴指示胶带。当灭菌周期完成化学卡(带)由灭菌前的“米黄色”条纹变为“黑色”条纹则表示达到灭菌条件;每月一次的生物监测(嗜热脂肪杆菌芽孢)由我市疾病控制中心提供我院院内感染委员会专职人员负责接送。
1.3 湿包判断标准。
1.3.1 湿包判断:在经过一个灭菌周期和完全冷却后,取出的灭菌包水分含量>30%(手感潮湿),即视为湿包[1],不能作为无菌包使用,我院从2009年2月至2009年12月期间共灭菌物856锅次,共计26786包,其中湿包58个,湿包率为0.217%。
1.3.2 评判标准:[2] 除非包裹是完全防水的,否则在测试胶带或物品的外部有额外的水滴或有看得见的潮湿,在包裹内内层或包裹内物品上有水滴或当包裹打开使用时是潮湿的,均为不合格。
2 结果
根据湿包的判断,58个出现湿包的原因及分布位置见表1
3 讨论
根据国家卫生部《消毒技术规范》要求,湿包和有明显水渍包不作为无菌使用包[3]。因为包裹潮湿,细菌可通过水分由物体表面进入里层造成污染。针对表1中出现湿包形成的原因,笔者采取以下几种方法加以预防。
3.1 定期检查灭菌器,确保灭菌器运作正常是防止湿包的关键。灭菌器自身管道堵塞,如冷凝泄水阀、排水逆止阀故障、未及时清除过滤网中的纤维和沉积物,影响冷凝水的排出,以致蒸气含量多,进入内层打湿了灭菌包。预防措施:经常检查冷凝泄水阀,排水阀是否处于正常状态,灭菌器安装时,每台灭菌器应安装一条专用排水管,并保持一定的倾斜度,保证冷凝水排出通畅。
3.2 待灭菌物品的入锅装载不符合要求,是造成湿包的主要原因。消毒员装载错误,装放物品过多、过密、包与包之间横放、重叠,器械包放在敷料包上,不仅阻碍蒸气流通影响灭菌效果,而且会因干燥不彻底而产生湿包。灭菌包过大,紧贴灭菌柜门(壁),当蒸气通过灭菌室时遇到的柜壁产生冷凝水而浸湿包裹,从而影响灭菌包的干燥形成湿包。预防措施:加强消毒员工作监督和专业知识培训,物品装载入锅时,按要求将包裹采用“垂直竖型”、“十字型”、“#型”等方式放置,使包与包之间有空隙,装入物品不应超过柜室容积的90%,也不可少于柜室容积的10%,以利蒸气的穿透和排出,灭菌包应避免与灭菌器壁或门接触。
3.3待灭菌包处置不当也常常产生湿包现象。待灭菌物品入锅前如含水量>10%,灭菌时可出现雾一样的水滴,使物品变湿而致湿包。另外,金属类器械重叠包装时没有使用吸水巾加以分隔,包裹过大、过紧,均会导致灭菌后物品难以干燥而发生湿包。预防措施:包装用的布类必须一用一清洗;器械、玻璃、管类物品清洗后要干燥才能包装且要附上吸水性毛巾;敷料包装尺寸不超过30cm×30cm×50cm,敷料包重量不超过5kg,器械包重量不超过7kg,包裹松紧要合适 ......
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