静脉注射庆大霉素致呼吸肌麻痹1例报告
【中图分类号】R987【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)010-0062-01
1 资料
患者、女、28岁,主因食用储藏在冰箱内5天的小时后出现腹痛、恶心呕吐伴腹泻6次,呕吐物均为胃内容物,大便成稀水样伴有食物残渣,自服“氟哌酸”2粒、“思密达”1包(3g)口服生姜汤水约100ml半小时后上述症状未见好转,并出现头晕心慌出汗四肢酸软无力,口服淡盐水约200ml症状仍未见好转后来我中心就诊,查体生命体征平稳,神清语明四肢肌力正常,心肺(-)腹软无压痛及反跳痛,肠鸣音活跃,诊断为急性肠胃炎,给予静脉滴注平衡盐水500ml、10﹪葡萄糖液500ml加入维生素B6注射液0.2g、维生素C2g、氯化钾1g 、辅酶A100U静脉滴入,在输液过程中生命体征平稳,第3部在0.9﹪氯化钠注射液500ml加入庆大霉素16万U静脉滴注1小时后患者出现胸闷心慌、呼吸困难、四肢无力,约5分钟后立即面罩给氧,皮下注射0.5mg0.1﹪肾上腺素,肌肉注射新斯的明10mg,同时打开第2条静脉通道,静脉注射10mg地塞米松注射液,10﹪葡萄糖注射液250ml加入10﹪葡萄糖酸钙20ml静脉滴入,40分钟后病情末再加重约70分钟后病情缓解,改用喹诺酮类抗生素后临床观察36小时病情好转生命体征平稳后出院。
2 讨论
氨基糖苷类抗生素不良反应主要有过敏反应耳毒性,肾毒性及神经肌肉阻滞等不良副作用,可引起心肌抑制、呼吸肌麻痹、周围血管性血压下降和呼吸衰竭等,这些反应也见于肌肉注射和静脉用药后出现肾功能减退,血钙过低合用肌松剂或患有重症肌无力的患者更容易发生,在全麻情况下这一反应可能被加强,与肌松剂合用时也要警惕这一不良反应。因本类药物可与Ca2+竞争和抑制乙酰胆碱的释放,并降低神经末梢运动终板对乙酰胆碱的敏感性,此外氨基糖苷类抗生素可与Ca2+络合,使体液内Ca2+的含量降低促进神经肌肉接头处的阻滞。
本例患者出现胸闷、心慌、呼吸困难、四肢无力等症状,正是由于患者腹泻、呕吐造成脱水和电解质紊乱诱发了氨基糖苷类抗生素的不良反应-神经毒性引起的神经肌肉阻滞作用造成呼吸肌麻痹,氨基糖苷类抗生素在临床上应用比较广泛,造成的毒性也较常见,神经毒性较少见。由于基层社区医生对该药缺乏足够的认识和系统的了解,抢救设备的落后以及抢救措施不当容易造成危及生命的不良反应发生,临床抢救时感到非常棘手和困难,因此在临床用药时须谨慎,熟练掌握药物的适应症,不良反应及副作用,出现不良反应时要及时诊断,抢救过程中用药要果断,措施要得当及时处理不良反应避免不良反应的发生。
参考文献
[1] 临床药理学李家泰主编人民卫生出版社中华临床药理学徐叔云主编人民卫生出版社
作者单位:816000 青海省格尔木市黄河路社区卫生服务中心, 百拇医药(周学英)
1 资料
患者、女、28岁,主因食用储藏在冰箱内5天的小时后出现腹痛、恶心呕吐伴腹泻6次,呕吐物均为胃内容物,大便成稀水样伴有食物残渣,自服“氟哌酸”2粒、“思密达”1包(3g)口服生姜汤水约100ml半小时后上述症状未见好转,并出现头晕心慌出汗四肢酸软无力,口服淡盐水约200ml症状仍未见好转后来我中心就诊,查体生命体征平稳,神清语明四肢肌力正常,心肺(-)腹软无压痛及反跳痛,肠鸣音活跃,诊断为急性肠胃炎,给予静脉滴注平衡盐水500ml、10﹪葡萄糖液500ml加入维生素B6注射液0.2g、维生素C2g、氯化钾1g 、辅酶A100U静脉滴入,在输液过程中生命体征平稳,第3部在0.9﹪氯化钠注射液500ml加入庆大霉素16万U静脉滴注1小时后患者出现胸闷心慌、呼吸困难、四肢无力,约5分钟后立即面罩给氧,皮下注射0.5mg0.1﹪肾上腺素,肌肉注射新斯的明10mg,同时打开第2条静脉通道,静脉注射10mg地塞米松注射液,10﹪葡萄糖注射液250ml加入10﹪葡萄糖酸钙20ml静脉滴入,40分钟后病情末再加重约70分钟后病情缓解,改用喹诺酮类抗生素后临床观察36小时病情好转生命体征平稳后出院。
2 讨论
氨基糖苷类抗生素不良反应主要有过敏反应耳毒性,肾毒性及神经肌肉阻滞等不良副作用,可引起心肌抑制、呼吸肌麻痹、周围血管性血压下降和呼吸衰竭等,这些反应也见于肌肉注射和静脉用药后出现肾功能减退,血钙过低合用肌松剂或患有重症肌无力的患者更容易发生,在全麻情况下这一反应可能被加强,与肌松剂合用时也要警惕这一不良反应。因本类药物可与Ca2+竞争和抑制乙酰胆碱的释放,并降低神经末梢运动终板对乙酰胆碱的敏感性,此外氨基糖苷类抗生素可与Ca2+络合,使体液内Ca2+的含量降低促进神经肌肉接头处的阻滞。
本例患者出现胸闷、心慌、呼吸困难、四肢无力等症状,正是由于患者腹泻、呕吐造成脱水和电解质紊乱诱发了氨基糖苷类抗生素的不良反应-神经毒性引起的神经肌肉阻滞作用造成呼吸肌麻痹,氨基糖苷类抗生素在临床上应用比较广泛,造成的毒性也较常见,神经毒性较少见。由于基层社区医生对该药缺乏足够的认识和系统的了解,抢救设备的落后以及抢救措施不当容易造成危及生命的不良反应发生,临床抢救时感到非常棘手和困难,因此在临床用药时须谨慎,熟练掌握药物的适应症,不良反应及副作用,出现不良反应时要及时诊断,抢救过程中用药要果断,措施要得当及时处理不良反应避免不良反应的发生。
参考文献
[1] 临床药理学李家泰主编人民卫生出版社中华临床药理学徐叔云主编人民卫生出版社
作者单位:816000 青海省格尔木市黄河路社区卫生服务中心, 百拇医药(周学英)