甲状腺手术患者应用健康教育路径表的护理效果研究
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【摘要】目地:提高护理健康教育的水平和病人对护理工作的满意度,增加护士进行健康教育的计划性、科学性,规范性,减少护士宣教的随意性。方法:将甲状腺手术患者362例,按入院顺序随即分配到健康教育路径表组182例,常规护理组180例,常规护理组常规传统护理常规项目均按常规护理计划进行,健康教育路径表组根据健康教育路径表内容进行护理,由护士按照住院期间的的健康教育计划,详细讲述有关内容及患者所要达到的护理目的,获得患者的信任和配合,在路径表内以打勾方式记录教育情况,对患者需要护士解决的问题,认真分析,采取相关护理措施进行干预并记录。结果:健康教育路径表组的满意度比对照组有显著提高。结论:应用健康教育路径表实施健康教育,可减少护士对健康教育的随意性,增加健康教育的计划性、规范性、科学性,提高护理健康教育的水平和患者对护理工作的满意度。
【关键词】健康教育路径表;甲状腺手术;护理效果研究
【中图分类号】R225【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)011-0137-01
甲状腺手术是普通外科中最常见的手术之一,多数患者焦虑、恐惧情绪表现突出,对患者手术及术后恢复有着明显的影响。甲状腺手术由于麻醉、手术时体位、手术对组织的机械性损伤、术中出血、术后引流管刺激、疼痛、对吞咽、咳嗽、咳痰、发声、呼吸的影响均使患者感到焦虑、恐惧,影响患者的预后,随着医学模式的转变和护理观念的更新,护理学已从注重恢复人体正常的单一功能转向以满足人的身心健康需要为目的的保健活动和教育活动,出现了临床护理与预防保健相结合的护理趋势,健康教育被作为一种治疗手段引入护理[ 1]。本研究通过对甲状腺手术患者采取系统的、有计划、有针对性的健康教育路径表,对甲状腺手术患者进行健康教育,评价其护理效果,旨在促进甲状腺手术患者早日康复,并增加健康教育的计划性、科学性,规范性,减少护士宣教的随意性,提高护理健康教育的水平和病人对护理工作的满意度。我科在2008年9月开始对甲状腺手术病人应用健康教育路径表。现将实施情况报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料:2008年9月至2010年8月选择甲状腺手术患者362例,按入院顺序随即分配到健康教育路径组182例,常规护理组180例,纳入标准:①入选患者18岁以上,无明显生理缺陷、精神正常、神志清醒。②患者均诊断为甲状腺腺瘤或结节性甲状腺肿,③身体无其它严重的器质性功能损害,手术方式为甲状腺大部分或部分切除。健康教育路径组182例,其中男70例,女112例, 年龄18~62岁,平均年龄(35.6±15.6)岁,文化程度:小学及初中32例,高中及中专85例,大学以上75例,术前住院天数1~2天。常规组180例,其中男95例,女85例, 年龄18~67岁,平均年龄(36.9±16.2)岁,文化程度:小学及初中43例,高中及中专65例,大学以上72例,术前住院天数1~3天。经统计,2组病人年龄、性别、学历程度的差异无统计学意义,具有可比性。
2 方法
2.1 健康教育路径表的制定。①准备阶段。成立健康教育路径小组,成员包括普外科护士、手术室护士、外科医生。②制定阶段。以入院第一天、入院第二天、术前一天、手术当天、手术后一至三天、手术后四到天至出院当天的顺序制定健康教育计划。③实施阶段。常规护理组常规传统护理常规项目均按常规护理计划进行,健康教育路径表组根据健康教育路径表内容进行护理,包括:①评估不同年龄、职业、文化水平、心理状态的患者对自身疾病的了解程度及求知欲望、学习需要与影响因素,因人施教。②了解患者病情,根据患者健康知识掌握情况术前介绍麻醉方式、步骤及安全性,手术的大致过程,围手术期术前准备事项及目的。③指导患者进行手术体位练习,深呼吸、有效咳嗽、排痰训练,④术后卧位、留置引流管、心电监护、吸氧的意义,术后疼痛的放松方法、睡眠知识、饮食指导,鼓励患者早期下床活动,强化患者的自我保健意识,帮助患者提高自我护理能力。每天患者健康教育时间不少于30分钟,教育后让患者复述、演示,与患者交流学习目标的完成情况并根据学习情况进行调整,次日由护士长或组长评价学习掌握情况,巩固教育内容。教育者一般由高年资护士担任,教育内容深入浅出,要求语言通俗易懂,多使用鼓励性语言,辅以安慰和倾听,避免使用易给患者造成恶性刺激的语言和图片。以上教育内容在路径表内以打勾方式记录教育情况,对患者需要护士解决的问题,认真分析,采取相关护理措施进行干预并记录。④评价:由责任护士或组长进行评价是否达到预期护理目标。
2.2 评价指标:病人的满意度:分为满意、不太满意、很不满意3个等级。
3 讨论
一般认为,甲状腺手术由于麻醉、手术时体位、手术对组织的机械性损伤、术中出血、术后引流管刺激、疼痛、对吞咽、咳嗽、咳痰、发声、呼吸的影响均使患者感到焦虑、恐惧,影响患者的预后。如果患者因疼痛惧怕咳嗽和深呼吸,不能将气管分泌物咳出,将影响有效呼吸,造成低氧血症,不利于手术后恢复。健康教育路径组明显资料显示,通过有效的健康教育,病者能掌握有效的深呼吸、咳嗽、排痰技巧,出现低氧血症者为零。
通常患者状态性焦虑随手术的临近而增加,手术越临近,心理应激越强,当反应过于剧烈是,会影响手术、麻醉的顺利进行及和术后身体恢复[ 2]。因此,应激性情绪反应控制对手术成功及术后恢复非常重要,本研究表明,健康教育可帮助患者对可能发生的情况行成完整、准确、适度的认识,因而主动参与心理应激的调节,来达到缓解外科患者手术前焦虑的目的。疼痛可以使人不悦、烦燥、焦虑。经过健康教育,患者接受了相关知识教育后,对术后疼痛及期应对有了充足的心理准备,因而术后疼痛感降低。有研究[ 3]表明,健康教育可以提高患者的疾病知识水平。病人住院期间是医院指导其建立健康习惯的最好时机,对住院病人实施健康教育是体现现代护理工作的重要组成部分,通过健康教育,可以提高患者对疾病的认识,了解诊疗的目的,掌握有关药物知识和必要的保健知识与技能,发现及改变不良的生活方式,从而达到促进疾病康复,预防疾病复发、提高患者自我保健能力的目的。
健康教育路径表是借鉴国内外临床护理路径实践工作经验,结合我院甲状腺手术的护理要求制定而成,其健康教育内容符合疾病的发展和治疗、护理工作规律和成人教育的规律,同时体现护理程序的思维和病人及家属参与健康管理的现代护理理念,健康教育路径表既有具体时间实施内容提示,又可根据病人的具体情况灵活增减,同时注意对每个时段教育内容的总量控制,在使用中,健康教育路径表既有计划的功能,又有记录的作用。应用健康教育路径表实施健康教育,可减少护士对健康教育的随意性,增加健康教育的计划性、规范性、科学性,提高护理健康教育的水平和患者对护理工作的满意度。
患者住院期间有强烈的健康知识需求愿望,因此渴望得到对护理人员指导健康教育相关知识的需求大大增加,要求护士重视以患者为中心,详细解释健康教育路径表的内容,满足患者的需求,增加护患沟通,增加患者满意度,健康教育路径表每天由护士长或组长进行评价、检查,要求护士必须系统全面地进行健康教育,护士长通过健康教育路径表进行全面的质量控制,有助于护理质量的提高 ......
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