桂苓强心免煎剂治疗肺心病心力衰竭的临床研究
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【摘要】目的:观察桂苓强心免煎剂治疗慢性肺心病心力衰竭的疗效。方法:采用桂苓强心免煎剂配合常规治疗方法治疗本病80例,随机分为对照组和治疗组,观察治疗前后的临床疗效。结果:治疗组显效15例,有效23例,无效2例,总有效率95%;对照组显效11例,有效20例,无效9例,总有效率77.5%。两组总有效率比较,差异有显著性(P<0.05)。结论: 桂苓强心免煎剂治疗肺心病心力衰竭的临床疗效好,无明显不良反应。
【关键词】 肺心病;心力衰竭;桂苓强心免煎剂
【中图分类号】R752【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2010)011-0140-01
肺心病是一种在慢性支气管炎、阻塞肺气肿基础上以致肺动脉高压、右心损害为主的心脏病,常合并严重的心力衰竭病死率较高。我院自2008年10月~2010年10月,在常规治疗基础上,应用桂苓强心免煎剂辨证治疗该病80例取得满意疗效,现报导如下。
1 临床资料
1.1 诊断标准。入选80例均为本院住院患者,心功能属Ⅲ~Ⅳ级(NYHA分级), 其诊断符合1987年全国肺心病学术会议修订的肺心病诊断、分期标准诊断,中医辨证属水饮凌心肺型,临床以心悸、胸闷、咳嗽气喘、不能平卧、吐泡沫样痰、发绀、少尿、水肿、 上腹部胀满和疼痛、食欲缺乏、颈静脉怒张、肝脏肿大等为主要临床表现[ 1]。
1.2 一般资料。将本组病例随机分为2组:治疗组40例,男18倒,女22例;年龄48~78例,平均56岁;病程3~12年,平均9. 7年。对照组40例,男17例,女23例;年龄49~80岁,平均57.6岁;病程5~14年,平均9.5年。病程经统计学检验,差异性无显著性意义(P>0.05)具有可比性。
1.3 治疗方法。对照组采用西医常规治疗:低流量吸氧,控制感染,解痉平喘,强心,利尿,血管扩张药,控制心律失常,抗凝,维持水、电解质及酸碱平衡等[ 2]。治疗组在常规治疗的基础上加用桂苓强心免煎剂:红参20g、附子10g、茯苓25g、葶苈子15g、猪苓15g、大腹皮20g、桑白皮15g、桂枝15g、冬瓜皮15g、地龙25g、水蛭25g、陈皮20g、甘草10g,每日1剂,温水冲服,早晚2次分服,7剂为1疗程,治疗2个疗程。
观察指标: 一般体检项目(体温、呼吸,脉搏、血压),血,尿、大便常规,肝肾功能和痰培养等、 临床症状、 血气分析指标、肺功能检查、血液流变学检查。
2 治疗结果
2.1 疗效标准。显效:心功能改进二级,临床症状消失,体征有所改善。 有效:心功能改进一级,临床症状及体征有所改善。 无效:心功能改善不足一级,临床症状及体征无改善。
统计学方法 采用spss 11.5统计软件,计数资料采用χ2检验,计量资料以均值±标准差(x±s)表示,采用t检验,等级资料采用Ridit分析。
2.2 临床疗效。两组临床疗效比较:治疗组显效15例,有效23例,无效2例,总有效率95%;对照组显效11例,有效20例,无效9例,总有效率77.5%。两组总有效率比较,差异有显著性(P<0.05)。
两组治疗前后血液流变学指标比较两组各项指标治疗后均有不同程度的改善,以治疗组改善更明显。
3 讨论
肺心病心衰证属痰饮、水肿、肺胀范畴,病机复杂,症候多变,病性为本虚标实,以水饮凌心肺型多见[ 3]。本病反复发作致肺脾心肾诸阳俱虚,水湿停蓄 ,上凌心肺,旁溢胸腹肌肤。是随时都会发生亡阳脱厥而危及生命的一类危重疾病。唐容川在《血证论》中也提出血不利则为水的论点。久病咳、喘、哮,伤肺损脾[ 4],津液不归正化,停痰为饮,阻于肺脉,气滞肺间,胸膺膨满。心肺气虚,运血无力,痰疲胶阻,血不利则为水。治疗中,我们选用桂苓强心免煎剂,其中红参、甘草健脾益气 ,补虚固本以镇中土 ,桂枝、附子温肾暖脾壮元阳以消阴翳,茯苓、猪苓、葶苈子利水活血逐留垢以清水源方中重用茯苓是为君药此乃急则治其标之意,方中大腹皮、桑白皮、陈皮理气行水,促进水液排泄,地龙、水蛭活血通络强健水液排出之通路。诸药相伍,能使肾阳温、脾阳振、心阳通、肺气宣而水湿去诸证消。常规治疗加上桂苓强心免煎剂,不但标本兼顾,同时也在一定程度上减少了强心利尿药合扩血管药物的用量,提高了疗效。
此外,观察组在治疗过程均未发现明显的不良反应。这些结果都说明了桂苓强心免煎剂治疗慢性肺心病合并心力衰竭安全有效,建议临床进一步推广 ......
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