清热止痛汤熏洗防治痔瘘病术后并发症的临床应用
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痔瘘病在多数情况下需要手术治疗,但手术后容易出现伤口剧烈疼痛、出血、感染渗出、肛缘水肿等并发症。临床上防治这些并发症是一个十分棘手的问题,主要是采取对症治疗,但效果不十分理想。清热止痛汤熏洗,主要是运用祖国医学理论,根据术后并发症的病因病机,辩证选药组方,将中药汤剂局部熏洗,药力直达病所,进一步发挥中药的药效,从而改善临床症状、促进创口愈合,达到治疗的目的,是防治痔瘘病术后并发症的一种有效治疗方法。
我院自2008年元月~2010年6月应用清热止痛汤熏洗防治痔瘘病术后并发症54例,在止痛、止血、消除水肿、控制感染渗出、促进创口愈合方面取得了满意疗效,现将临床应用情况报告如下:0
1 临床资料
将108例痔瘘病术后患者分为治疗组和对照组,治疗组54例中,男33例、女21例;年龄21~63岁;病程0.5~30年;外痔11例、混合痔17例、肛瘘18例、肛裂8例。对照组54例中,男30例、女24例;年龄25~59岁,病程1~28年;外痔10例、混合痔18例、肛瘘17例、肛裂9例。两组在年龄、性别及病种方面经统计学处理无显著性差异(P﹥0.05),具有可比性。
2 治疗方法
清热止痛汤由芒硝30g、冰片5g、黄柏10g、苦参30g、枳壳20g、地丁20g、野菊花15g、花椒10g、石榴皮15g、五倍子20g、侧柏炭10g、防风10g、白芷15g、丹参20g组成,将诸药(冰片、芒硝除外)混合,纱布包裹放在大砂罐中,加水2500ml,浸泡20分钟后,煎30分钟左右,煎取药汁约2000ml,将冰片、芒硝冲入药汁中,盛在熏洗盆内,将熏洗盆放在特制的熏洗用坐椅上,患者坐在坐椅上趁热利用药液蒸气,先对手术区进行熏蒸,待药温降至37℃左右,外洗坐浴肛门区10~15分钟,从术后24h开始,每日1~2次,术后24h内控制排便,排便后必须熏洗一次。熏洗后用凡士林纱条填塞创口换药。术后常规预防性应用抗生素静滴3~5天。对照组则用1:5000高锰酸钾溶液在适宜温度下坐浴。
3 结果
3.1 疗效评定标准:疼痛解除是指患者在非排便时自觉无任何疼痛;出血停止是指伤口熏洗后换药时观察创口内无渗血,肛周皮肤无血迹;水肿消除是指创缘无隆起、肿胀;感染渗出消除是创口内无渗出物;创口愈合是指创面肉芽组织完全被上皮覆盖。
3.2 疗效:两组病例症状解除时间及创口愈合时间比较见下表:
经统计学分析,计量资料比较用t检验,计数资料比较用χ2检验,两组疗效差异具有统计学意义(P﹤0.05),治疗组各症状解除时间和创口愈合时间较对照组明显缩短。
3.3 不良反应:治疗期间,患者无任何不良反应。
4 讨论
祖国医学认为,痔瘘病多因风、湿、热、燥、瘀、虚等病因所致,术后又因脉络受损、创口易染毒邪,致湿热邪毒蕴结、气血淤滞、血不循经,从而出现创口疼痛、出血、感染渗出、肛缘水肿等并发症,延缓创口愈合。熏洗可使药力和热力直接作用于患处[ 1],熏洗作用的机理[ 2]为:①通过药物的不同配伍而发挥治疗作用。熏洗过程中,药物直接作用于病变局部,药物的部分有效成分可透过皮肤或创面的肉芽组织而发挥药效。②温热蒸气和药液的熏洗使局部气血经络得到温通,促进局部血运,增强局部组织的抗病能力,使局部功能改善和恢复。③可保持局部清洁,达到控制病变,减少不良刺激,促进创面修复愈合的作用。清热止痛汤主要由芒硝、冰片、黄柏、苍术、苦参、枳壳、地丁、野菊花、花椒、石榴皮、五倍子、侧柏炭、防风、丹参、白芷等组成,有时可适当加减,其中芒硝清热,冰片清热止痛,苍术、黄柏、苦参清热燥湿,枳壳行气,地丁、野菊花清热解毒,石榴皮、五倍子收敛止血、解毒消肿,侧柏炭凉血止血,花椒、防风、白芷止痛,丹参活血祛瘀,诸药合用,煎汤熏洗创口,起到活血消肿止痛,清热除湿解毒之功,达到防治痔瘘病术后并发症的目的,促进创口愈合。
从本文两组病例的临床观察来看,使用清热止痛汤熏洗较使用高锰酸钾液坐浴具有明显的优势 ......
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