83例老年胸部损伤肺部真菌感染分析及治疗(1)
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【摘要】目的:探讨老年人胸部创伤后肺部真菌感染发生的临床易感因素及治疗。方法:回顾性分析2006年7月一2010年7月间83例60岁以上胸部闭合性损伤伤员,继发肺部真菌感染的临床资料。结果:共分离出病原菌101株,其中真菌36株以白色念珠菌为主(66.67%)。结论: 老年人胸部创伤后更易继发肺部真菌感染(43.37%),且以白色念珠菌为主,患者的年龄、伤前并存疾病、营养状况、损伤程度、救治方式、抗生素使用及住院时间的长短与真菌感染的发生有密切的关系。
【关键词】老年人;胸部损伤;真菌感染;易感因素
83 cuses of pulmonary fungal infection and treatment in the elderly after chest injury
Guo Yi Wang Ying Li Jue
【Abstract】 Objective To study the elderly, after chest injury pulmonary fungal infection of clinical risk factors and treatment. Methods A retrospective analysis in July 2006 -July 2010 between 83 cases of closed injury of the chest over the age of 60, secondary pulmonary fungal infection of the clinical data. Results A total of 101 pathogens isolated, including 36fungi, mainly Candida albicans (66.67%). Conclusion: The elderly, after chest injury more secondary pulmonary fungal infection (43.37%), and Candida albicans-based, patient's age, pre-injury coexist diseases, nutritional status, degree of injury, treatment method, antibiotic use and length of stay The length and the occurrence of fungal infection are closely related.
【Key words】 the elderly;chest injury;fungal infection;risk factors
【中图分类号】R421【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2010)011-0166-02
1 临床资料
1.1 一般资料:本组60岁以上胸部闭合性损伤伤员83例,其中男72例,女11例;年龄60~ 92岁,平均68.6岁,其中70岁以下52例,70以上31例。出现肺部真菌感染36例,出现真菌感染最短5天,最长15天,平均11天。
1.2 伤情分类均为胸部闭合伤。肋骨骨折73例(88. 62%),发生血气胸53例(63.85%),肺挫伤66例( 79. 51%),同时合并其他部位伤52例(62.65% ) 本组ISS创伤评分≥16分<25分71例,ISS创伤评分≥25分12例。
1.3 伤前已有并存疾病者58例(69.87%),其中呼吸系统疾病31例(37. 34% ),糖尿病22例(26. 50%),心血管疾病12例(14. 45%),消化系统疾病3例(3.61%),有两种以上者11例(13. 25%)。
1.4 治疗胸腔穿刺、闭式引流51例次(61.44% );肋骨牵引术17例次(20.48% );呼吸机治疗21例次(25.30% ),其中气管插管16例次(76.19%),气管切开5例次(23.08%);手术治疗23例次(27.71% )。
1.5 抗生素应用情况使用率及种类见表1。使用最多的抗菌药是头孢地嗪钠、头孢替安、头孢噻肟钠、环丙沙星、左氧氟沙星、甲消唑等,抗生素均使用常规用药剂量。使用时间7~26天,平均18.51天。
1.6 本组住院时间>2周的有62例(74.69%),1一2周的有18例(21.68%),<1周的3例(3.61%)。
1.7 分别采集伤者入院当天以及伤后7、15、21天的咽拭子、痰液送检培养及药敏试验。
2 结果
2.1 本组患者呼吸道标本真菌培养共分离获得36株;其中入院当天3株(4.76%)、第7天8株(12.69%)、第15天21株(33.33%)、21天31株(49.20%)。真菌类型:见表2。
2.2 本组治愈51例(61.44%),好转19例(22.89%);死亡11例(13. 25%),其中8例(72.72%)死于包括真菌在内的严重感染及多器官功能衰竭;3例(27.27%)死于重度体克、重度颅脑外伤。
3 讨论
近年来真菌感染在医院感染中越来越多见,其发病率逐渐增加,占院内感染的10%~ 15%[ 1]。肺部是真菌感染的好发部位,占所有深部真菌感染的50%以上[ 2] ......
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