浅谈酒精性肝病的临床治疗体会
酒精性肝病(alcoho licliver disease,ALD)是由于长期大量饮酒导致的中毒性肝损害,包括酒精性脂肪肝、酒精性肝炎及酒精性肝纤维化及肝硬化。在我国,ALD有日趋增多的趋势,目前仅次于病毒性肝炎居肝硬化病因的第二位。1 发病机制
乙醇进入肝细胞后,主要经过肝乙醇脱氢酶(ADH)代谢为乙醛,再通过乙醛脱氢酶(ALDH)代谢为乙酸,进入三羧酸循环。也可通过肝微粒体乙醇氧化酶(MEOS)、过氧化氢酶(H2O2S酶)降解。
1.1 肝细胞代谢紊乱。ADH代谢为乙醛和进一步氧化时,还原型辅酶Ⅰ/辅酶Ⅰ(NADH/NAD)比例增加,肝内氧化还原状态异常。乙醛毒性有以下几点:①与肝细胞内蛋白质分子共价结合,引起肝脏代谢障碍。②肝细胞内谷胱苷肽含量下降,肝细胞变性坏死。③自由基产生过多、消除降低,细胞膜脂质过氧化损伤。④影响线粒体功能,抑制氧化磷酸化及脂肪酸氧化,甘油三酯在肝内大量堆积。⑤影响微管功能,功胞肿胀。⑥肝星状细胞活化,胶原合成增加。
1.2 免疫损伤。 乙醛选择性与细胞器上的蛋白质结合为乙醛-蛋白质复合物为抗原,刺激机体产生抗体导致体液免疫损伤。
2 诊断和鉴别诊断
酒精性肝病的诊断包括病因诊断、病理诊断、鉴定诊断 ......
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