经口无喉镜气管插管术在急救中的应用
在临床急救工作中常常会遇到一些令医生尴尬和束手无策的事情,如一些危重病人虽然需要紧急气管插管方能挽救生命,但由于病人开口困难,喉镜不能进入口腔,从而使得气管插管时间明显延长或直接不能进行,此时不得不改用经鼻腔盲插法,但此时如果病人合并严重中的鼻骨骨折或鼻腔畸形、鼻腔出血等情况,医生就可能面临着束手无策的境界,因而延误了病人的最佳抢救时机,造成了无法挽回的后果。此类情况临床上并不鲜见。因此,如何寻求一种简洁方式让医生能够在类似情况下比较顺利地将气管导管插入病人气管中是我们每一位急诊医务工作者的职责和义务。笔者近年来用经口腔无喉镜气管插管法插管32例,成功28例,失败4例。现分析如下:
1 临床资料
1.1 一般资料:本组30例,男22例,女10例。年龄18~78岁,平均48岁。所有病人均有不同程度的自主呼吸并昏迷。其中脑挫裂伤合并严重鼻骨骨折鼻骨塌陷18例、合并颅底骨折鼻腔严重出血10例;重度中暑2例;重度一氧化碳中毒2例。抽风并牙关紧闭18例,单纯牙关紧闭14例。2例中暑病人和2例一氧化碳中毒病人均是在经喉镜下插管失败后病人家属拒绝经鼻腔插管的情况下进行的。
1.2 操作方法:首先准备好所需物品,选择合适型号的气管导管,检查导管气囊是否漏气,将导管芯置入导管内并塑形呈S形。将病人平卧,头后仰举下颌。对抽风病人先给予镇静剂控制抽风,但要保留自主呼吸。用开口器使病人开口约2厘米左右便可,然后左手握开口器,右手持气管导管沿舌背弧形将导管缓缓送入口腔,使导管口略向上翘,当导管进入到距门齿约16~18厘米时停止进入,并适当缓慢调整导管口位置,当听到导管内气流力度足够大时说明导管口正好对准声门,此时迅速将导管推进2~3 厘米,然后将导管交由左手并使之固定,右手将导管芯缓缓拔出。检查导管气流是否通畅,若正常则向气囊内注气3~5毫升,放牙垫取出开口器并固定导管。
2 结果
本组32例成功28例,失败4例,成功率87.5%。
3 讨论
在急诊急救工作中气管插管术是挽救病人生命的一项重要措施,它可以迅速为病人开通气道,便于吸痰和清除呼吸道分泌物,以及应用呼吸机等。但是急诊病人往往发病突然,来势凶险,虽然气管切开、气管镜下气管插管等技术成功率高,但是操作复杂,费时较长,不适用于急症病人的抢救。因此当病人开口困难喉镜不能进入口腔,且鼻腔不通和/或病人家属不接受经鼻插管时,经口腔无喉镜下盲插不失为一种简便易行的操作手段。需要注意的是:1,同经鼻腔盲插一样,病人必须有不同程度的自主呼吸。2导管塑形不能用常规的L形,而应为S形,这是因为病人开口不够大,不能保证病人的口、咽、声门在一条线上,用S形可以使导管端开口略向翘,有利于对准声门, 因为S形塑形有一定曲度,当拔导管芯时导管会借助弹性自然伸长一定长度,一般在2厘米左右,此时导管共进入声门约4`~5厘米。因此,对准声门后向里主动插入的深度不宜过深,一般在2~3厘米为宜 。失败原因:1经验不足,操作欠熟练。2病人抽风未得到很好的控制。
作者单位:256400 山东省桓台县人民医院, 百拇医药(刘丙松)
1 临床资料
1.1 一般资料:本组30例,男22例,女10例。年龄18~78岁,平均48岁。所有病人均有不同程度的自主呼吸并昏迷。其中脑挫裂伤合并严重鼻骨骨折鼻骨塌陷18例、合并颅底骨折鼻腔严重出血10例;重度中暑2例;重度一氧化碳中毒2例。抽风并牙关紧闭18例,单纯牙关紧闭14例。2例中暑病人和2例一氧化碳中毒病人均是在经喉镜下插管失败后病人家属拒绝经鼻腔插管的情况下进行的。
1.2 操作方法:首先准备好所需物品,选择合适型号的气管导管,检查导管气囊是否漏气,将导管芯置入导管内并塑形呈S形。将病人平卧,头后仰举下颌。对抽风病人先给予镇静剂控制抽风,但要保留自主呼吸。用开口器使病人开口约2厘米左右便可,然后左手握开口器,右手持气管导管沿舌背弧形将导管缓缓送入口腔,使导管口略向上翘,当导管进入到距门齿约16~18厘米时停止进入,并适当缓慢调整导管口位置,当听到导管内气流力度足够大时说明导管口正好对准声门,此时迅速将导管推进2~3 厘米,然后将导管交由左手并使之固定,右手将导管芯缓缓拔出。检查导管气流是否通畅,若正常则向气囊内注气3~5毫升,放牙垫取出开口器并固定导管。
2 结果
本组32例成功28例,失败4例,成功率87.5%。
3 讨论
在急诊急救工作中气管插管术是挽救病人生命的一项重要措施,它可以迅速为病人开通气道,便于吸痰和清除呼吸道分泌物,以及应用呼吸机等。但是急诊病人往往发病突然,来势凶险,虽然气管切开、气管镜下气管插管等技术成功率高,但是操作复杂,费时较长,不适用于急症病人的抢救。因此当病人开口困难喉镜不能进入口腔,且鼻腔不通和/或病人家属不接受经鼻插管时,经口腔无喉镜下盲插不失为一种简便易行的操作手段。需要注意的是:1,同经鼻腔盲插一样,病人必须有不同程度的自主呼吸。2导管塑形不能用常规的L形,而应为S形,这是因为病人开口不够大,不能保证病人的口、咽、声门在一条线上,用S形可以使导管端开口略向翘,有利于对准声门, 因为S形塑形有一定曲度,当拔导管芯时导管会借助弹性自然伸长一定长度,一般在2厘米左右,此时导管共进入声门约4`~5厘米。因此,对准声门后向里主动插入的深度不宜过深,一般在2~3厘米为宜 。失败原因:1经验不足,操作欠熟练。2病人抽风未得到很好的控制。
作者单位:256400 山东省桓台县人民医院, 百拇医药(刘丙松)