黑龙江省2004年~2010年上半年艾滋病抗病毒治疗指标分析
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【摘要】目的:通过回顾分析黑龙江省开展艾滋病抗病毒治疗的相关指标, 为深入规范开展工作提供依据。方法:依据地(市)2005年~2009年6月上报的艾滋病抗病毒治疗数据报表和卫生部艾滋病抗病毒药物治疗信息系统,对几年来艾滋病抗病毒治疗相关指标进行回顾性分析。结果:黑龙江省艾滋病抗病毒治疗的人教逐年有较大的增加;抗病毒治疗入组治疗1 年的病人 1 年后的存活在治比例达到国家要求、1 年中7次随访率,1年中4 次C D 4 检测率在不断上升。结论:黑龙江省艾滋病抗病毒治疗的人数和规模及规范性方面有了长足进步,但抗病毒治疗工作仍任重道远。
【关键词】艾滋病;抗病毒治疗
【中图分类号】R525+【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2010)011-0086-02
1 前言
2004年,国家政府出台了包括提供免费抗病毒治疗药物的“四免一关怀”的政策;黑龙江省疾病控制开始着手管理全省艾滋病免费抗病毒治疗工作;2005年1月之前,黑龙江省的艾滋病抗病毒治疗工作处于起步阶段,只有零星病人进行了抗病毒治疗,全省抗病毒治疗只能在哈尔滨、黑河北安建设农场开展,机构不超过3家,接受治疗病人数不足20人。黑龙江省艾滋病抗病毒治疗人数自05年起进入快速增长期,平均每年以50%的速度递增。二线治疗人数,儿童治疗人数自2008年起明显上升。2004~2007年我省抗病毒治疗队列中存活并接受治疗比例、完成随访比例、完成CD4检测比例、治疗覆盖率相对较低。自2008年起我省艾滋病抗病毒治疗队列中存活并接受治疗比例、完成随访比例、完成CD4检测比例显著上升。但治疗覆盖率低于国家标准。
2 材料与方法
2.1 数据来源。各地(市)按期上报黑龙江省疾病控制中心的《抗病毒治疗相关数据表》;卫生部《艾滋病抗病毒药物治疗信息系统》中黑龙江省相关数据。数据库的病人包括了所有符合治疗标准(wH0艾滋病分期3期或4期,或者CD4计数<350个/u1)并接受免费抗病毒治疗的已确认为感染HIV的病人。在每次病人随访后,医务人员按固定格式填写了相关的病例表格,最终把数据转换到《艾滋病抗病毒药物治疗信息系统》中。本文中黑龙江省相关数据均来自于此数据库。
2.2 方法。根据《国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册第2版》(以下简称手册)和《全国艾滋病防治主要措施落实治疗考评方案(试行)》(以下简称方案)中确定的抗病毒治疗疗效的重要指标。采用回顾性方法,对数据进行查询和统计分析。
2.3 指标的定义。
2.3.1 治疗人数。累计治疗人数:从开展抗病毒治疗以来到某个时间段的累计接受抗病毒治疗的人数。在治人数:在某个时间段内正在接受抗病毒治疗的人数(除去累计治疗人数中的死亡和失访人数)。
2.3.2 随访频率和随访率。根据手册规定,病人入组治疗后,随访的频率是第0.5、1、2、3、6、9、12个月,治疗第1年随访的次数最少是7次。随访率的分母是上一年1月1日至12月31日(如果是半年到6月30日)之问新加入治疗且在治疗满1年还在治疗的艾滋病病人数;分子是分母中完成至少7次随访的病人数。
2.3.3 CD4检测频率及检测率。根据手册规定,治疗第一年的病人进行CD4检测的频率是每3个月1次,即治疗的第1年中共检测4次。CD4检测率的分母是上一年1月1日至12月31曰(如果是半年就到6月30日)之间新加入治疗且在治疗满1年还在治疗的艾滋病病人数;分子是分母中完成至少4次CD4的病人数。
2.3.4 治疗12个月的病人并依然存活并坚持治疗的比例。该比例的分母是上一年1月1日至12月31日之间新加入治疗且在当年12月31日治疗的艾滋病病人数;分子是分母中减去其中在治疗12个月时处于停药、死亡和失访状态的人数。
3 结果
3.1 抗病毒治疗人数逐年增加根据黑龙江省相关数据分析显示,全省的艾滋病抗病毒治疗人数自2005年起以每年50%的速率递增(见表1)。
3.2 抗病毒治疗12个月病人依然存活并坚持治疗的比例达标抗病毒治疗12个月依然存活并坚持治疗的病人的比例是治疗1年的重要结局指标,黑龙江省近年来该指标均在85%左右,国家要求此指标达到80%以上,到达国家要求(见表2)。
3.3 按要求完成随访率逐年上升黑龙江省近几年的按要求随访率有所起伏,近几年比例均高于国家要求的70%以上的比例,到达国家要求(见表2)。
3.4 按要求完成CD4检测率低,黑龙江省CD4检测率总体呈上升趋势,2010年上升至99%,国家要求此指标是50%以上,到达国家要求(见表2)。
4 讨论
抗病毒治疗的最终目的是使病人体内的艾滋病病毒得到抑制,存活并健康的生活,重返工作岗位和从事其他的生产性劳动,并减少各地区耐药情况的出现。要达到这些目的,在提高病人治疗数量的同时就要求进行规范性治疗。国家从2008年开始提出了抗病毒治疗的考核指标,从随访率、CD4检测率、和存活在治率对规范性治疗进行量化的要求。从2009年年底中国性艾中心反馈的数据看,黑龙江省的这三个指标均高于全国的平均水平,在东北地区治疗人数相差不多吉林、辽宁和黑龙江三省区中,除了抗病毒治疗12个月病人依然存活并坚持治疗的比例稍差外,黑龙江省的比例相对较好。黑龙江省自2004年开展抗病毒治疗,由于治疗人数少治疗经验不足,导致国家抗病毒治疗指标偏低,随着病人入组越来越多(翻倍),开展治疗的县级医疗机构也在增多,省卫生厅强调规范性治疗,加强物资设备的配备,增加督导和指导,指标总体在逐渐上升。到2010年上半年除1年存活率达到85%,CD4检测率、7次随访率均在95%以上。
4.1 1年存活并在治率。黑龙江省1年存活并在治的比例一直在85%以上的水平,国家要求达到的指标是80%,也超过全国2009年12月及2009年6月的队列平均水平84%,83%,显示黑龙江省抗病毒治疗的效果是值得肯定的。从2008年开始,国家一直强调“两降一升”,即降低重大传染病的发病率、病死率和提升防控能力。抗病毒治疗1年存活并在治的比例是判断治疗一年的最好结局指标,黑龙江省的比例高,为全国实现降低艾滋病病人的死亡率作出了贡献。
4.2 CD4检测率。1年4次CD4检测率在逐渐上升,显示黑龙江省加强流式细胞仪安装、试剂供应、协调标本送检等工作有了一定成效。同时,一定程度上显示疾控人员从思想认识上和行动上重视此项工作,在日常治疗工作中越来越多地把CD4计数作为指导治疗的重要依据。
4.3 7次随访率。近三年的7次随访率有起伏,但均达国家标准,2009年上半年比2008年年底有所下降,原因之一是部分疾控人员把基线入组时的治疗误解为第一次随访,表格填写的随访次数错误导致此数据较低。另一个原因是随访工作确实要加强,疾控人员除了提供治疗方面的指导,还需与病人加强沟通随访、随访频率的意义,要求病人不但来随访,还要按时来随访。规范化治疗对于抗病毒治疗是极其重要的,建议提高病人、疾控人员、相关管理机构对此重要性和必要性的意识。如有松懈,随访和检测不按要求进行,过程指标立刻下滑,结果指标也受到严重影响,同时也损害了病人的健康甚至生命,打击了疾控人员的信心,还可能导致了耐药的广泛出现 ......
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