白内障“助残复明”手术的护理配合及康复指导
【摘要】目的:白内障“助残复明”手术的护理配合及康复指导对巩固手术效果的意义。方法:将我院2009年开展白内障手术患者152例(152眼)作为观察组,出院前集中进行正确的康复指导;同时将2005~2008年开展白内障手术患者共180例(192眼)常规住院患者作为对照组对照康复结果。结果:两组患者视力恢复情况统计学处理差异无显著性。根据白内障助残复明的特点,患者住院时间短,未能进行常规的观察,对于患者出院康复指导是手术成功的有效保障。
【关键词】白内障;助残;护理配合;康复指导
【中图分类号】R460【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2010)011-0098-01
白内障囊外摘除人工晶体植入作为一种安全有效的白内障复明手术,是我院与残联协作开展的一项“助残复明”扶贫,对农村部分经济困难的白内障患者施行了白内障囊外摘除联合后房人工晶体植入手术。我们通过对152例(152眼)白内障施术者的术前准备及术后康复指导,使患者手术后有自我护理、自我保健的知识,促进术后康复,现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 患者筛选。白内障患者术前测视力、眼压、验光,裂隙灯检查,查视功能,冲洗泪道,测血压,全身检查血常规、出凝血时间、尿常规、肝功、血糖,心电图,排除高血压、糖尿病及心肺等疾病。
1.2 对象。受术患者共152例(152眼),男60例(60眼),女92例(92眼),年龄20~93岁,平均56岁,老年性白内障118例,先天性白内障2例,外伤性白内障2例,并发性白内障30例。术前视力光感～眼前指数,视功能、光定位、色觉正确148眼,4眼光定位、色觉不确切。
2 结果
观察患者术后视力观察跟踪1～30天,视力≥0.5者145眼,占95.32%;脱盲(视力≥0.05)率为98.68%;脱残(视力≥0.3)率为99.34%。人工晶体植入率98.03%(除1例高度近视、2例术后后囊破裂未植入人工晶体外),其中对4例视功能检查、光定位、色觉不确切实行手术,3例达到脱残(其中2例达到脱盲),1例视力无提高(其原因为视神经萎缩1例)。术眼未发现感染及并发症。
3 护理措施
3.1 入院指导:我院白内障扶贫患者的特点,农村患者居多,年龄稍大,平均年龄75岁左右(需要统计后计算),有一些是福利院的孤寡老人,因此护理上要比其他的患者更加细心和耐心,对于术后用药方面,护士更是每个服务到床头,指导用药,协助点眼药水,做好详细的入院介绍,使患者尽快熟悉周围环境,教会患者使用呼叫系统,鼓励其寻求帮助,做好患者的生活护理,保证安全。对于年龄偏大的,应尽量安排在靠墙的病床,必要时安装床栏等。并告知病人常用物品、热水瓶定点放置,穿防滑拖鞋,以防在室内或走廊跌倒。
3.1.1 心理准备。大多数患者对医院环境不熟悉,多有陌生感,面临手术,心情复杂,多数出现焦虑情绪。因焦虑易致眼压升高,术中引起眼内容物溢出等不良反应,因此必须采取相应的心理护理措施,以解除患者的焦虑情绪。我们以亲切的语言、体贴的行动,缓和改善患者的焦虑情绪,保持身心平衡,以良好的心态配合好手术[ 1] 。向病人和家属解释白内障的原因和不同手术治疗方法,选择人工晶体的原则,以帮助病人和家属做出正确的选择。
3.1.2 手术前患者准备。根据病情及拟行的手术向病人或家属讲明手术前应注意的问题,做好病人的心理护理,使病人消除恐惧,积极配合。术前训练:训练病人按要求向各个方向转动眼球,以利于术中配合医生或术后观察和治疗,指导病人如何抑制咳嗽和打喷嚏(即用舌尖顶压上腭、用手指压人中穴或张口呼吸),以免术中及术后因突然震动,引起前房出血或切口裂开。[ 3]详细告知术中如何配合医生,尽量不要移动头部或转动眼球,如果要咳嗽或者有其他动作前,一定要告诉手术医生等。
3.1.3 术眼准备。嘱患者术前3天点用抗生素眼药水。术前1h予复方托吡卡胺散瞳数次,间隔15min(注意按压泪小点)至瞳孔散大约6mm,同时按白内障术前准备,因患者地处农村,环境卫生较差,因此术前准备显得至关重要,首先要用生理盐水彻底的冲洗眼部后再剪睫毛,之后再次用生理盐水冲洗,直至清洁。剪睫毛,先在剪刀边上涂薄薄1层四环素眼膏,使剪下睫毛刚好附于其上不至于落下结膜囊内。消毒,遮盖无菌纱布,将患者连同病历送至手术室交予手术护士。
根据病情需要,个别患者需要术前三十分钟静点20%甘露醇250毫升,以确保眼压在正常范围。
3.2 术后观察护理。
3.2.1 术后观察。随着显微手术技术的提高和显微器械的改进,白内障术后并发症大大减少,尤其是现代缝合技术,使切口闭合达水密程度。白内障摘除人工晶体植入术后,因手术刺激造成或轻或重的角膜水肿、炎症反应,其原因与术中机械创伤及其他刺激有关外,还与患者体质对创伤的应激性有关。所以,如发现患者头痛、眼痛、恶心、呕吐、出血、伤口裂开等应及时报告医生处理。高龄高血压患者术后须注意全身及神态情况。
3.2.2 术后护理。术后1h余,有的患者会出现轻度眼痛症状,此为麻醉药品药效消退所致,一般不需特殊处理。术后回病房嘱患者不宜过多活动,尽量卧床休息,避免低头弯腰。可坐起,但动作要轻稳,不用力闭眼,不用手揉眼睛,防止外力碰撞头部。避免咳嗽、打喷嚏,防止恶心、呕吐;进食清淡易消化饮食,避免辛辣刺激及过硬食物,保持排便通畅;以防眼内出血、切口裂开等并发症。
4 出院前康复教育
4.1 眼部用药指导。受术患者均为当日住院,次日手术,术后一日出院前给予换药,裂隙灯下观察角膜情况,如角膜水肿、浑浊时,前房有闪光者,结膜下注射庆大霉素2万U加地塞米松2mg,(妥布霉素20毫克,地塞米松2毫克,球旁注射)每日1次。根据术眼情况分别指导患者局部用药次数和持续时间。为防止炎症反应及虹膜粘连,需常规抗生素、糖皮质激素及扩瞳剂点术眼。由于大部分患者来自农村,术后住院时间很短,往往只有2~3天,因此护士要教会患者及家属眼药水的使用方法、频率及剂量。滴用抗生素眼药水每日4次,地塞米松眼药水每日3～4次,两种药水交替点用,1周后减量。嘱患者及家属滴眼前应洗净双手,牵开下睑,不可按压上睑部,以免挤压术口,并进行示范指导。如出现眼部疼痛、视物模糊等情况,应及时就诊,以便及时处理,减少并发症。因缝线等刺激因素,造成有的患者术后1周出现术眼痒及异物感等不适,此属正常现象;应嘱患者绝对不能用手揉眼,勿碰撞眼球以防术口裂开,晶体脱位。
4.2 生活指导。
4.2.1活动指导。术后2小时内需卧床休息,之后可适当活动。但应避免发生人工晶体脱位和感染。嘱患者术后3天活动量勿过大,尤其头部勿剧烈活动,不要过度紧张或悬空,术后1个月内避免剧烈活动和过度低头弯腰。术后预防感冒,洗澡、洗头时勿让水流入眼内,以免引起感染。不穿领口过紧的衣服。
4.2.2饮食指导。术后吃富含蛋白质、维生素、纤维素的食物,多吃蔬菜,增加机体抵抗力以促进伤口愈合,勿吃带有骨刺或难以咀嚼的硬性食物;保持大便通畅,勿屏气用力,因大便秘结过分用力可造成术眼严重损伤出血,影响伤口愈合。
4.2.3 定期门诊随访。随访时间为术后一周,二周,一月,以后视病情而定,,如出现头痛、眼痛、视力下降、恶心、呕吐等症状,应立即来院就诊。
5 讨论
本组病例术后大多数能自觉遵守出院康复指导(能按时术眼滴药及遵守注意事项),术后视力恢复较满意。患者的满意率100%,感谢政府感谢共产党的政策,因此能很好的配合治疗手术和护理。这使我们体会到,在基层医院开展白内障“助残复明”手术时,即使在没有常规住院及长时间规律的术后观察护理的情况下,只要护理人员掌握专科知识,依据手术规律和患者心理特点给予耐心讲解,运用通俗的语言给予患者术前心理护理、术后康复知识指导,促进其良好内在防卫机制的建立,使患者保持身心平衡,消除术前焦虑、术中紧张甚至恐惧的心理,则利于手术的配合和术后的康复 [ 1]。随着我国人口老龄化,老年性白内障更是与日俱增。而目前尚有部分农村群众由于经济等原因,无法适时手术和住院护理,这就要求基层医院利用自己的技术资源为当地群众服务。又因住院时间短暂,不利于护理人员对术后病情的观察和护理,因此加大术前知识宣教和术后出院前康复知识指导力度[ 2] ,对助残复明术的实施及术后顺利恢复视力、减少并发症发生有着重要的意义,值得应用。
参考文献
[1] 费尔福,黄玉华,白洪敏,等.手术患者护理需要规律的调查分析.中华护理杂志,2001,36(10):791
[2] 王金硕.糖尿病性白内障晶状体乳化吸出术后出院指导.眼外伤职业病杂志,2002,24(6):667
[3] 席淑新《眼科 护士手册》 ISBN 978-7-117-11632-9/R.11633
作者单位:130000 长春八一医院, 百拇医药(万李丹 魏丽敏 石 彬 孔晓丹)
【关键词】白内障;助残;护理配合;康复指导
【中图分类号】R460【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2010)011-0098-01
白内障囊外摘除人工晶体植入作为一种安全有效的白内障复明手术,是我院与残联协作开展的一项“助残复明”扶贫,对农村部分经济困难的白内障患者施行了白内障囊外摘除联合后房人工晶体植入手术。我们通过对152例(152眼)白内障施术者的术前准备及术后康复指导,使患者手术后有自我护理、自我保健的知识,促进术后康复,现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 患者筛选。白内障患者术前测视力、眼压、验光,裂隙灯检查,查视功能,冲洗泪道,测血压,全身检查血常规、出凝血时间、尿常规、肝功、血糖,心电图,排除高血压、糖尿病及心肺等疾病。
1.2 对象。受术患者共152例(152眼),男60例(60眼),女92例(92眼),年龄20~93岁,平均56岁,老年性白内障118例,先天性白内障2例,外伤性白内障2例,并发性白内障30例。术前视力光感～眼前指数,视功能、光定位、色觉正确148眼,4眼光定位、色觉不确切。
2 结果
观察患者术后视力观察跟踪1～30天,视力≥0.5者145眼,占95.32%;脱盲(视力≥0.05)率为98.68%;脱残(视力≥0.3)率为99.34%。人工晶体植入率98.03%(除1例高度近视、2例术后后囊破裂未植入人工晶体外),其中对4例视功能检查、光定位、色觉不确切实行手术,3例达到脱残(其中2例达到脱盲),1例视力无提高(其原因为视神经萎缩1例)。术眼未发现感染及并发症。
3 护理措施
3.1 入院指导:我院白内障扶贫患者的特点,农村患者居多,年龄稍大,平均年龄75岁左右(需要统计后计算),有一些是福利院的孤寡老人,因此护理上要比其他的患者更加细心和耐心,对于术后用药方面,护士更是每个服务到床头,指导用药,协助点眼药水,做好详细的入院介绍,使患者尽快熟悉周围环境,教会患者使用呼叫系统,鼓励其寻求帮助,做好患者的生活护理,保证安全。对于年龄偏大的,应尽量安排在靠墙的病床,必要时安装床栏等。并告知病人常用物品、热水瓶定点放置,穿防滑拖鞋,以防在室内或走廊跌倒。
3.1.1 心理准备。大多数患者对医院环境不熟悉,多有陌生感,面临手术,心情复杂,多数出现焦虑情绪。因焦虑易致眼压升高,术中引起眼内容物溢出等不良反应,因此必须采取相应的心理护理措施,以解除患者的焦虑情绪。我们以亲切的语言、体贴的行动,缓和改善患者的焦虑情绪,保持身心平衡,以良好的心态配合好手术[ 1] 。向病人和家属解释白内障的原因和不同手术治疗方法,选择人工晶体的原则,以帮助病人和家属做出正确的选择。
3.1.2 手术前患者准备。根据病情及拟行的手术向病人或家属讲明手术前应注意的问题,做好病人的心理护理,使病人消除恐惧,积极配合。术前训练:训练病人按要求向各个方向转动眼球,以利于术中配合医生或术后观察和治疗,指导病人如何抑制咳嗽和打喷嚏(即用舌尖顶压上腭、用手指压人中穴或张口呼吸),以免术中及术后因突然震动,引起前房出血或切口裂开。[ 3]详细告知术中如何配合医生,尽量不要移动头部或转动眼球,如果要咳嗽或者有其他动作前,一定要告诉手术医生等。
3.1.3 术眼准备。嘱患者术前3天点用抗生素眼药水。术前1h予复方托吡卡胺散瞳数次,间隔15min(注意按压泪小点)至瞳孔散大约6mm,同时按白内障术前准备,因患者地处农村,环境卫生较差,因此术前准备显得至关重要,首先要用生理盐水彻底的冲洗眼部后再剪睫毛,之后再次用生理盐水冲洗,直至清洁。剪睫毛,先在剪刀边上涂薄薄1层四环素眼膏,使剪下睫毛刚好附于其上不至于落下结膜囊内。消毒,遮盖无菌纱布,将患者连同病历送至手术室交予手术护士。
根据病情需要,个别患者需要术前三十分钟静点20%甘露醇250毫升,以确保眼压在正常范围。
3.2 术后观察护理。
3.2.1 术后观察。随着显微手术技术的提高和显微器械的改进,白内障术后并发症大大减少,尤其是现代缝合技术,使切口闭合达水密程度。白内障摘除人工晶体植入术后,因手术刺激造成或轻或重的角膜水肿、炎症反应,其原因与术中机械创伤及其他刺激有关外,还与患者体质对创伤的应激性有关。所以,如发现患者头痛、眼痛、恶心、呕吐、出血、伤口裂开等应及时报告医生处理。高龄高血压患者术后须注意全身及神态情况。
3.2.2 术后护理。术后1h余,有的患者会出现轻度眼痛症状,此为麻醉药品药效消退所致,一般不需特殊处理。术后回病房嘱患者不宜过多活动,尽量卧床休息,避免低头弯腰。可坐起,但动作要轻稳,不用力闭眼,不用手揉眼睛,防止外力碰撞头部。避免咳嗽、打喷嚏,防止恶心、呕吐;进食清淡易消化饮食,避免辛辣刺激及过硬食物,保持排便通畅;以防眼内出血、切口裂开等并发症。
4 出院前康复教育
4.1 眼部用药指导。受术患者均为当日住院,次日手术,术后一日出院前给予换药,裂隙灯下观察角膜情况,如角膜水肿、浑浊时,前房有闪光者,结膜下注射庆大霉素2万U加地塞米松2mg,(妥布霉素20毫克,地塞米松2毫克,球旁注射)每日1次。根据术眼情况分别指导患者局部用药次数和持续时间。为防止炎症反应及虹膜粘连,需常规抗生素、糖皮质激素及扩瞳剂点术眼。由于大部分患者来自农村,术后住院时间很短,往往只有2~3天,因此护士要教会患者及家属眼药水的使用方法、频率及剂量。滴用抗生素眼药水每日4次,地塞米松眼药水每日3～4次,两种药水交替点用,1周后减量。嘱患者及家属滴眼前应洗净双手,牵开下睑,不可按压上睑部,以免挤压术口,并进行示范指导。如出现眼部疼痛、视物模糊等情况,应及时就诊,以便及时处理,减少并发症。因缝线等刺激因素,造成有的患者术后1周出现术眼痒及异物感等不适,此属正常现象;应嘱患者绝对不能用手揉眼,勿碰撞眼球以防术口裂开,晶体脱位。
4.2 生活指导。
4.2.1活动指导。术后2小时内需卧床休息,之后可适当活动。但应避免发生人工晶体脱位和感染。嘱患者术后3天活动量勿过大,尤其头部勿剧烈活动,不要过度紧张或悬空,术后1个月内避免剧烈活动和过度低头弯腰。术后预防感冒,洗澡、洗头时勿让水流入眼内,以免引起感染。不穿领口过紧的衣服。
4.2.2饮食指导。术后吃富含蛋白质、维生素、纤维素的食物,多吃蔬菜,增加机体抵抗力以促进伤口愈合,勿吃带有骨刺或难以咀嚼的硬性食物;保持大便通畅,勿屏气用力,因大便秘结过分用力可造成术眼严重损伤出血,影响伤口愈合。
4.2.3 定期门诊随访。随访时间为术后一周,二周,一月,以后视病情而定,,如出现头痛、眼痛、视力下降、恶心、呕吐等症状,应立即来院就诊。
5 讨论
本组病例术后大多数能自觉遵守出院康复指导(能按时术眼滴药及遵守注意事项),术后视力恢复较满意。患者的满意率100%,感谢政府感谢共产党的政策,因此能很好的配合治疗手术和护理。这使我们体会到,在基层医院开展白内障“助残复明”手术时,即使在没有常规住院及长时间规律的术后观察护理的情况下,只要护理人员掌握专科知识,依据手术规律和患者心理特点给予耐心讲解,运用通俗的语言给予患者术前心理护理、术后康复知识指导,促进其良好内在防卫机制的建立,使患者保持身心平衡,消除术前焦虑、术中紧张甚至恐惧的心理,则利于手术的配合和术后的康复 [ 1]。随着我国人口老龄化,老年性白内障更是与日俱增。而目前尚有部分农村群众由于经济等原因,无法适时手术和住院护理,这就要求基层医院利用自己的技术资源为当地群众服务。又因住院时间短暂,不利于护理人员对术后病情的观察和护理,因此加大术前知识宣教和术后出院前康复知识指导力度[ 2] ,对助残复明术的实施及术后顺利恢复视力、减少并发症发生有着重要的意义,值得应用。
参考文献
[1] 费尔福,黄玉华,白洪敏,等.手术患者护理需要规律的调查分析.中华护理杂志,2001,36(10):791
[2] 王金硕.糖尿病性白内障晶状体乳化吸出术后出院指导.眼外伤职业病杂志,2002,24(6):667
[3] 席淑新《眼科 护士手册》 ISBN 978-7-117-11632-9/R.11633
作者单位:130000 长春八一医院, 百拇医药(万李丹 魏丽敏 石 彬 孔晓丹)