肿瘤化疗患者的社区护理体会

http://www.100md.com 2010年11月1日 《中国健康月刊》 2010年第11期

     恶性肿瘤是严重危害健康的一种常见疾病,肿瘤细胞可以破坏组织、器官的结构和功能,引起坏死、出血合并感染,患者最终因器官功能衰竭而死亡。随着人类对化学性、放射性及病毒性等致癌物的接触增多,环境污染的增加,恶性肿瘤的发病率正日益增长。近三十年,全球癌症发病数以年均3%～5%的速度递增,3/4新增病例发生在新兴工业国家及发展中国家,癌症已成为人类最重要的死因之一。化疗是治疗恶性肿瘤的重要手段之一,是利用化学药物杀死、抑制肿瘤细胞的生长繁殖和促进肿瘤细胞分化的一种治疗方式。它是一种全身性治疗手段,对原发灶、转移灶和亚临床转移灶均有治疗作用,但是在杀伤肿瘤细胞的同时,也将正常细胞和免疫(抵抗)细胞一同杀灭。在治疗中普遍会有明显的恶心呕吐等副作用,给患者带来不适感^{[ 1]}。因此在化疗过程中,保护病人器官,提高免疫功能,提升人体耐受能力,加强社区护理措施以减轻、消除化疗毒副反应,使病人治疗中痛苦最小化。按时、足量、规范完成整个化疗方案才能达到最佳临床疗效。我们在实际工作中,对肿瘤化疗患者的社区护理经验进行了总结,现分述如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料。寿昌镇共辖27个行政村居,镇域面积143平方公里。人口46452人。社区卫生服务中心现设置9个社区责任医师团队,其中有社区责任医生9个,社区护士9个。通过第一、二轮农民健康体检及社区责任医生的下乡随访,截止2009年12月底共管理恶性肿瘤患者178例。其中男81例,女97例。年龄21～83岁,平均年龄51岁.其中胃癌56例,直肠癌31例,乳腺癌30例,宫颈癌13例,肝癌13例,肺癌17例,其它恶性肿瘤18例。

    1.2 方法。由社区责任医生和护士在公共卫生服务过程中,采取下乡上门指导、心理护理、健康教育等多种形式指导患者或家属开展服务。通过具体的护理措施和方法,提高肿瘤化疗患者的治疗配合度、治疗信心,减少痛苦,提高生活质量。

    2 肿瘤化疗患者的社区护理方法

    2.1 心理护理。恶性肿瘤患者在心理上承受着巨大的压力,普遍存在不同程度的焦虑症状。社区护士要有强烈的同情心、爱心和高度的责任心,耐心对待患者,让患者感到亲切。同时向患者讲解化疗的方法及效果,增加患者对化疗的科学认识,降低焦虑恐惧的情绪,增加治病的信心。另外要争取家属给予患者心理上的支持,也可以请一些病情好转的患者做亲情互访。在整个化疗过程中及时了解患者思想动态,发现问题及时予以疏导非常关键^{[ 2]}。

    2.2 建立良好的治疗和生活环境。无论在治疗还是日常生活中,保持室内干净、舒适、整洁、安静。有条件的病房或家庭,可以摆放鲜花或植物,播放一些患者喜欢的轻音乐,创造一个轻松、安祥、温馨的环境有利于患者的治疗和康复。

    2.3 静脉输注化疗药物中的护理。认真了解化疗药物的性能、特点,做好三查七对,按医嘱正确用药。化疗时宜选用肝素留置针,避免反复穿刺,减轻患者痛苦;化疗药物应充分稀释,输液时速度宜慢,以减少静脉炎的发生。输液过程中,加强巡视,观察输液是否通畅,输入药物是否外渗。发现化疗药物外渗时,保留针头注射器回抽后注入解毒剂,局部涂氢化考的松软膏,湿润烫伤膏等。并密切观察和记录患者的血压、脉搏、呼吸、神志、尿量等情况。

    2.4 化疗反应的观察和处理。

    2.4.1 胃肠道反应的观察和护理。胃肠道反应是化疗中最常见的毒性反应,在化疗中常有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、食欲下降。应安慰患者,指导患者放松心情,多与家人聊天或听音乐以分散注意力。同时,调节饮食,给予清淡、少油腻、易消化、多维生素饮食,做到少食多餐。

    2.4.2 骨髓抑制的护理。骨髓抑制是化疗最严重的毒性反应,化疗前后应密切观察患者血液常规指标的变化。当白细胞低于4.0×109/L、血小板低于80×109/L,应根据病情暂停化疗并采取对症治疗。

    2.4.3 脱发的护理。大多数化疗药物可引起患者脱发,化疗前应向患者解释,对脱发有思想和精神准备,并消除恐惧心理。化疗引起的脱发一般是可逆的,停药后l～2个月毛发开始再生。脱发后每日晨晚护理时应将床上脱发扫干净,减少对病人不良刺激。必要时,指导病人选择合适的假发套,纠正形象紊乱所造成的负性情绪。

    2.4.4 做好口腔护理。化疗患者消化能力及抵抗力低,口腔易引起口腔炎及口腔溃烂。每日给予4%NaHCO3、3%硼酸等轮流漱口。牙龈出血患者指导用软牙刷刷牙,必要时用棉签醮生理盐水漱口。

    2.5 保证充足的睡眠。化疗时间长,药物不良反应大,常导致患者入睡困难,睡眠时间短、质量差。家属应尽量减少在睡眠时间打扰患者,创造良好的睡眠条件,并给予心理疏导,告知充足的睡眠是最好的休息,可以增加化疗时的耐受力。

    2.6 饮食护理。指导患者增加营养,多食高蛋白、高维生素、高热量饮食。适当锻炼,如打太极拳、散步等活动。

    3 体会

    3.1 恶性肿瘤治愈率低、治疗时间长,医务人员应通过细致的护理,与患者之间建立一种良好的医患关系。采取有效的心理护理,缓解患者的焦虑心理,创造舒适的环境,化疗时认真负责地观察病情、积极处理化疗的不良反应,减轻患者的痛苦。正确地护理措施可以使患者增加治疗的信心,看到疾病治愈的希望,从而保证全程化疗的完成。

    3.2 积极开展下乡随访,加强对社区肿瘤患者的管理和健康指导是社区卫生服务的重要内容和方法,也是肿瘤综合治疗方法的发展趋势之一。

    3.3 “癌症已成为一个全球性公共健康问题。”社区责任医师和护士应加强肿瘤防治知识的普及和宣传,消除公众在这方面的恐惧和误区。通过改变生活习惯、生活行为,降低肿瘤的发病率,倡导“三级预防”的概念。一级预防即病因预防,从引起肿瘤发病的因素方面,引入健康的生活习惯,降低肿瘤的发病率。二级预防指早期诊断和早期治疗,是提高肿瘤治愈率、延长生存率的最有效办法。三级预防是指临床期预防或康复性预防。对这类患者进行心理治疗、康复治疗、支持治疗等,提高晚期肿瘤患者的生活质量。

    参考文献

    [1] 李惠香.化疗患者恶心呕吐的护理干预[J].内蒙古中医药,2009,9:54~55

    [2] 陈远岭.癌症中的焦虑障碍[J].中国心理卫生杂志,1992,6(1):10~12

    作者单位:311612 建德市寿昌镇社区卫生服务中心(翁建玲 徐欣鸣)

    百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1005-0515C/2010/11/96.htm