阑尾炎术后早期炎性肠梗阻11例临床分析
【摘要】 目的:探讨阑尾炎术后早期炎性肠梗阻的病因、临床特点、诊断和治疗。方法:对笔者所在医院9年来诊治的l1例阑尾炎术后早期炎性肠梗阻病例进行回顾性分析，了解其临床特点及其治疗。 结果:11例病例均发生在术后13d内，经保守治疗均痊愈，平均治愈时间为14d。 结论:对阑尾炎术后早期炎性肠梗阻要掌握其临床特点及其特殊性，早诊断，保守治疗可治愈。
【关键词】 阑尾炎；炎性肠梗阻；诊断；保守治疗
【中图分类号】R417【文献标识码】C【文章编号】1005-0515(2010)012-0110-02
阑尾炎是临床上最常见的外科疾病之一，大多数阑尾炎一旦确诊，应早期施行手术治疗。阑尾切除术是一般比较简单，但化脓或坏疽性阑尾炎手术，往往操作困难且术后并发症会明显增加。肠梗阻是腹部术后常见并发症，术后早期炎性肠梗阻是其中一种，约占术后肠梗阻20%，近些年来逐渐被认识，其虽临床表现与术后肠梗阻有一定的相似性，但炎症性肠梗阻有其自己的临床特点，治疗方法也不尽相同，处理不当，可能造成严重后果。自2000年1月至2009年10月，我院共手术治疗各种类型阑尾炎1623例，其中11例阑尾炎术后发生早期炎性肠梗阻，加以总结分析，以进一步加深对此病的认识，选择适当的治疗方案，减少并发症的发生。
1 资料与方法
1.1 一般资料:本组11例中，其中男7例，女4例，年龄19~65岁。坏疽性阑尾炎术后3例，坏疽合并穿孔性阑尾炎术后术后7例，阑尾周围脓肿2例，所有患者均有局限至弥漫性腹膜炎体征，且术中发现阑尾与周围组织均有不同程度的粘连。1例阑尾周围脓肿行脓肿引流，其余行阑尾切除术。本组病例于术后3~5天排气或排便，进食不久后现腹痛、肛门停止排气排便等肠梗阻症状，出现时间最短者术后5天，最长术后l3天。腹胀明显伴恶心呕吐5例，肠鸣音减弱9例，进行性腹胀4例，所有患者腹胀均匀，无明显肠型及蠕动波，腹部压痛，未触及明显的肠袢及包块。腹部X线平片：肠腔积气，并有不同程度的气液平面。B超检查提示肠壁轻度水肿、增厚、肠腔积气。CT：肠管扩张、肠壁增厚，肠腔积液。
1.2 治疗方法:11例均行非手术治疗，禁食水，胃肠减压，温肥皂水或小承气汤低压灌肠及肛管排气，抗感染，静脉营养支持，维持水电解质及酸碱平衡，小剂量肾上腺皮质激素，生长抑素治疗以及中医穴位针刺治疗等。
2 结果
本组11例均治愈出院。除1例坏疽合并穿孔性阑尾炎患者2年后出现肠梗阻手术外，其余患者均正常。
3 讨论
3.1 术后早期炎性肠梗阻的诊断 术后早期炎性肠梗阻，系在腹部手术后早期，由于手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出而形成的一种机械性与动力性同时存在的粘连性肠梗阻。分析本组11例患者发现，术后早期炎性肠梗阻的临床特点：①发生在腹部手术后早期，常发生在术后2周内，一般不超过4周。本组患者均在13天内出现症状。②术后肠蠕动曾经一度恢复，并有排气排便，但进食后出现梗阻症状，且逐渐加重。③以腹胀为主，腹痛相对较轻。④有腹膜炎体征或腹腔内存在明显感染灶，手术创伤重并时间长。⑤腹部呈对称性膨隆，其程度不如机械性或麻痹性肠梗阻严重，很少有肠型或蠕动波，肠鸣音大多数减弱或消失，无明显的气过水声。⑥肠梗阻症状、体征比较典型，但无高热，亦较少发生肠绞窄。⑦ x线示小肠内有不同程度的气液平面，B超及CT示肠壁水肿增厚。⑧ 炎性肠梗阻一般无需手术治疗，保守治疗有效。具有上述特点一般可以诊断为术后早期炎性肠梗阻。
3.2 阑尾炎术后形成早期炎性肠梗阻的原因化脓、坏疽、穿孔性阑尾炎以及阑尾周围脓肿，由于阑尾炎症较重，脓性渗出或穿孔造成的局部或弥漫性腹腔粘连，手术剥离范围广、手法粗暴及长时间暴露对肠管壁的损伤，炎性反应，腹腔内积血、积液或其他能导致炎性物质的残留，另外交感输入的抑制效用，激素、神经递质和其他介质的释放，麻醉和止痛药作用等也参与了早期炎性肠梗阻的形成。以上原因导致肠壁水肿，渗出，从而形成粘连使肠蠕动受限，影响了肠功能的恢复。术后早期炎性肠梗阻，既有机械性因素，又有肠动力障碍性因素，但主要是动力性障碍为主。
3.3 术后早期炎性肠梗阻的预防及治疗。
3.3.1 预防：对于术后早期炎性肠梗阻应以预防为主，对急性阑尾炎等炎性急腹症应早诊断、早手术且手术方式力求简单有效、操作轻柔、避免损伤肠管及相邻组织，术中彻底止血，清除腹腔积血积液，防止腹腔污染。术后积极控制炎症，鼓励患者早期离床活动，促使胃肠功能尽早恢复，减少静止性肠袢粘连的机会。
3.3.2 治疗术后早期炎性肠梗阻一旦确诊，应尽早行保守治疗[3]。禁食、持续胃肠减压。必要时行胃肠外营养支持治疗，适当以抗生素抗感染治疗，纠正术后高分解代谢所致营养不良、低蛋白血症等，促进伤口愈合[4]。同时维持水、电解质平衡，特别是预防低钾血症的发生，以免导致低钾性肠麻痹，从而使肠梗阻症状加重。早期小剂量激素的应用能促进炎症消退，减轻肠壁水肿。可施以温皂水及中药灌肠，穴位针刺或封闭等方法，以促进胃肠功能的恢复。术后早期炎性梗阻其病程较长 ，国外统计治愈时间约17天[5]，保守治疗过程中应密切观察病情变化，一旦出现机械性肠梗阻的症状，应及时调整治疗方案。
参考文献
[1] 黎介寿.认识术后早期炎性肠梗阻的特征.中国实用外科杂志，1998，18(7)：387
[2] 李幼生，黎介寿.再论术后早期炎性肠梗阻.实用外科杂志，2006，26(1)：38
[3] 吴在德，外科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2006：481
[4] 吴孟超.腹部外科学.上海：科学技术出版社，1993：142
[5] 卢 钱.术后早期炎性肠梗阻的诊治体会[J].医学理论与实践，2007，4：321
作者单位：137400 内蒙古乌兰浩特市人民医院, 百拇医药(高兴本)
【关键词】 阑尾炎；炎性肠梗阻；诊断；保守治疗
【中图分类号】R417【文献标识码】C【文章编号】1005-0515(2010)012-0110-02
阑尾炎是临床上最常见的外科疾病之一，大多数阑尾炎一旦确诊，应早期施行手术治疗。阑尾切除术是一般比较简单，但化脓或坏疽性阑尾炎手术，往往操作困难且术后并发症会明显增加。肠梗阻是腹部术后常见并发症，术后早期炎性肠梗阻是其中一种，约占术后肠梗阻20%，近些年来逐渐被认识，其虽临床表现与术后肠梗阻有一定的相似性，但炎症性肠梗阻有其自己的临床特点，治疗方法也不尽相同，处理不当，可能造成严重后果。自2000年1月至2009年10月，我院共手术治疗各种类型阑尾炎1623例，其中11例阑尾炎术后发生早期炎性肠梗阻，加以总结分析，以进一步加深对此病的认识，选择适当的治疗方案，减少并发症的发生。
1 资料与方法
1.1 一般资料:本组11例中，其中男7例，女4例，年龄19~65岁。坏疽性阑尾炎术后3例，坏疽合并穿孔性阑尾炎术后术后7例，阑尾周围脓肿2例，所有患者均有局限至弥漫性腹膜炎体征，且术中发现阑尾与周围组织均有不同程度的粘连。1例阑尾周围脓肿行脓肿引流，其余行阑尾切除术。本组病例于术后3~5天排气或排便，进食不久后现腹痛、肛门停止排气排便等肠梗阻症状，出现时间最短者术后5天，最长术后l3天。腹胀明显伴恶心呕吐5例，肠鸣音减弱9例，进行性腹胀4例，所有患者腹胀均匀，无明显肠型及蠕动波，腹部压痛，未触及明显的肠袢及包块。腹部X线平片：肠腔积气，并有不同程度的气液平面。B超检查提示肠壁轻度水肿、增厚、肠腔积气。CT：肠管扩张、肠壁增厚，肠腔积液。
1.2 治疗方法:11例均行非手术治疗，禁食水，胃肠减压，温肥皂水或小承气汤低压灌肠及肛管排气，抗感染，静脉营养支持，维持水电解质及酸碱平衡，小剂量肾上腺皮质激素，生长抑素治疗以及中医穴位针刺治疗等。
2 结果
本组11例均治愈出院。除1例坏疽合并穿孔性阑尾炎患者2年后出现肠梗阻手术外，其余患者均正常。
3 讨论
3.1 术后早期炎性肠梗阻的诊断 术后早期炎性肠梗阻，系在腹部手术后早期，由于手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出而形成的一种机械性与动力性同时存在的粘连性肠梗阻。分析本组11例患者发现，术后早期炎性肠梗阻的临床特点：①发生在腹部手术后早期，常发生在术后2周内，一般不超过4周。本组患者均在13天内出现症状。②术后肠蠕动曾经一度恢复，并有排气排便，但进食后出现梗阻症状，且逐渐加重。③以腹胀为主，腹痛相对较轻。④有腹膜炎体征或腹腔内存在明显感染灶，手术创伤重并时间长。⑤腹部呈对称性膨隆，其程度不如机械性或麻痹性肠梗阻严重，很少有肠型或蠕动波，肠鸣音大多数减弱或消失，无明显的气过水声。⑥肠梗阻症状、体征比较典型，但无高热，亦较少发生肠绞窄。⑦ x线示小肠内有不同程度的气液平面，B超及CT示肠壁水肿增厚。⑧ 炎性肠梗阻一般无需手术治疗，保守治疗有效。具有上述特点一般可以诊断为术后早期炎性肠梗阻。
3.2 阑尾炎术后形成早期炎性肠梗阻的原因化脓、坏疽、穿孔性阑尾炎以及阑尾周围脓肿，由于阑尾炎症较重，脓性渗出或穿孔造成的局部或弥漫性腹腔粘连，手术剥离范围广、手法粗暴及长时间暴露对肠管壁的损伤，炎性反应，腹腔内积血、积液或其他能导致炎性物质的残留，另外交感输入的抑制效用，激素、神经递质和其他介质的释放，麻醉和止痛药作用等也参与了早期炎性肠梗阻的形成。以上原因导致肠壁水肿，渗出，从而形成粘连使肠蠕动受限，影响了肠功能的恢复。术后早期炎性肠梗阻，既有机械性因素，又有肠动力障碍性因素，但主要是动力性障碍为主。
3.3 术后早期炎性肠梗阻的预防及治疗。
3.3.1 预防：对于术后早期炎性肠梗阻应以预防为主，对急性阑尾炎等炎性急腹症应早诊断、早手术且手术方式力求简单有效、操作轻柔、避免损伤肠管及相邻组织，术中彻底止血，清除腹腔积血积液，防止腹腔污染。术后积极控制炎症，鼓励患者早期离床活动，促使胃肠功能尽早恢复，减少静止性肠袢粘连的机会。
3.3.2 治疗术后早期炎性肠梗阻一旦确诊，应尽早行保守治疗[3]。禁食、持续胃肠减压。必要时行胃肠外营养支持治疗，适当以抗生素抗感染治疗，纠正术后高分解代谢所致营养不良、低蛋白血症等，促进伤口愈合[4]。同时维持水、电解质平衡，特别是预防低钾血症的发生，以免导致低钾性肠麻痹，从而使肠梗阻症状加重。早期小剂量激素的应用能促进炎症消退，减轻肠壁水肿。可施以温皂水及中药灌肠，穴位针刺或封闭等方法，以促进胃肠功能的恢复。术后早期炎性梗阻其病程较长 ，国外统计治愈时间约17天[5]，保守治疗过程中应密切观察病情变化，一旦出现机械性肠梗阻的症状，应及时调整治疗方案。
参考文献
[1] 黎介寿.认识术后早期炎性肠梗阻的特征.中国实用外科杂志，1998，18(7)：387
[2] 李幼生，黎介寿.再论术后早期炎性肠梗阻.实用外科杂志，2006，26(1)：38
[3] 吴在德，外科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2006：481
[4] 吴孟超.腹部外科学.上海：科学技术出版社，1993：142
[5] 卢 钱.术后早期炎性肠梗阻的诊治体会[J].医学理论与实践，2007，4：321
作者单位：137400 内蒙古乌兰浩特市人民医院, 百拇医药(高兴本)