高尿酸血症社区护理干预的效果分析
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【摘要】目的:观察对高尿酸血症病人进行社区护理社区后的效果。方法:将103例高尿酸血症病人随机分成两组，一组54例(干预组)从生活方式、运动方式、心理等各方面进行干预；一组49例(对照组)只采用单纯药物干预。结果:在接受护理干预后8周后，进行血尿酸水平检测，并进行统计学分析，P<0.005，有统计学意义，认为生活方式、运动方式、心理干预使血尿酸降低的有效率高于单纯药物干预组。结论:加强高尿酸血症病人的社区护理干预，病人易于接受和认可，防病意识明显增强，可有效减少或延缓相关并发症的发生，提高病人的生活质量。
【关键词】高尿酸血症；社区护理干预；生活方式干预
【中图分类号】R263【文献标识码】C【文章编号】1005-0515(2010)012-0153-02
高尿酸血症：尿酸(UA)是嘌呤的代谢产物,当体内的UA生成增多和(或)排泄减少时，血中尿酸含量增高，针尖大小的尿酸盐结晶，沉积于关节便出现痛风症状。临床空腹血清尿酸(SUA)一般男性>420μmol/L(7.0mg/dl)，女性>350μmol/L(6mg/dl)可确定为高尿酸血症(HUA)。研究表明[1],高尿酸血症与许多传统的心血管危险因素包括高血压、糖尿病、高甘油三酯血症、肥胖及胰岛素抵抗等相关,通过与经典危险因素的相互作用或独立作用，参与心血管疾病的发生、发展及转归。青海省位于青藏高原，海拔高度2260~4600m,平均海拔超过3000m，受自然环境和生活习惯影响，饮食结构不均衡，人们喜饮酒、喜食牛羊肉及动物内脏等富含嘌呤类食物,故易引起体内尿酸增高[2]，故对高尿酸血症患者进行早期干预，可能会对心血管疾病的预防和治疗产生积极的影响。
1 临床资料
一般资料:2008年11月~2010年5月我院教学社区服务中心接诊高尿酸血症患者103例，年龄32岁～86岁，平均59岁，男88例，女15例；文化程度：大专及以上79例，高中以下24例；同时患有高血压、冠心病、糖尿病等代谢性疾病26例。
2 社区护理干预
2.1 建立健康档案:由社区医护人员对103例高尿酸血症患者随机分为两组，一组54例(干预组)从生活方式、运动方式、心理等各方面进行干预；一组49例(对照组)只采用单纯药物干预。并在干预后8周进行定期体检，监测血尿酸并建立健康档案，全面掌握健康资料；干预组通过多种形式的健康教育座谈会，同时发放宣传材料，必要时上门进行有针对性的护理服务，教会患者及家属在疾病的发作期如何进行疼痛护理。对照组单纯给予促进尿酸排泄的药物。
2.2 生活方式干预。
2.2.1 饮食干预:是控制此病的重要措施之一，饮食控制关键在于管住嘴巴，家属的支持和监督也是非常重要的。①控制总热量，尤其肥胖或超重病人可适当控制热量，一般热量为6280kJ/d～7530kJ/d，使体重控制在理想体重的下限，可减轻胰岛素抵抗，也可降低心脑血管病的风险；②限制高嘌呤食物，优质蛋白质选用不含或少含核蛋白的奶类、鸡蛋、干酪等，限制心、肝、肾、脑、鱼虾类、海蟹等海味、肉类、豆制品、酵母等嘌呤含量较高的食物；③严禁饮酒，酒精会使肾脏排泄尿酸的能力降低，啤酒还含有大量的嘌呤。④增加尿酸的排泄，多饮水，勤排尿，每天饮水量保持2000ml～3000ml，增加尿量，促进尿酸排泄，还可降低血液黏稠度；⑤供给富含维生素B族和维生素C的食物，以促进组织内淤积的尿酸盐溶解，多吃新鲜蔬菜、水果、坚果、牛奶等碱性食物，如同时患有高血压、冠心病、糖尿病等限制钠盐摄入量，每日2g～5g为宜。⑥不使用抑制尿酸排泄的药物，如长期使用噻嗪类利尿剂、阿司匹林、青霉素、抗结核药物等，应定期检测血尿酸，因为这些药物可抑制肾小管排泄尿酸。
2.2.2 休息与运动干预:①避免剧烈运动。剧烈运动后体内乳酸产生增加，可抑制肾小管排泄尿酸而使血酸升高。剧烈运动还可致出汗过多，机体失水而使血容量、肾血流量减低而影响尿酸排泄，引起一过性高尿酸血症。所以，高尿酸血症病人宜选择运动强度较小的有氧运动项目，如散步、步行、骑自行车、游泳等，同时注意运动过程中要有休息，并应多饮水。②关节疼痛急性发作期，要绝对卧床休息，抬高患肢。注意休息，减少患部受压，疼痛缓解72h后方可活动[3]；③恢复期患者，鼓励其定期且适度的运动，并教导病人保护关节的技巧[4]：运动后疼痛超过1h～2h，应暂时停止此项运动；使用大块肌肉，如能用肩部负重者不用手提，能用手臂者不要用手指，交替完成轻、重不同的工作，不要长时间持续进行负重的工作；经常改变姿势，保持受累关节舒适，若有局部温热和肿胀，尽可能避免其活动；④缓解期病人应穿着前端宽松舒适的鞋子，避免足部磨损造成感染。⑤防受寒及过度劳累受寒及过度劳累均可使人体自主神经调节紊乱，易致体表及内脏血管收缩，包括肾血管的收缩，从而引起尿酸排泄减少。因而高尿酸血症病人要在寒冷季节穿暖和些，避免受寒。
2.3 心理干预。耐心向病人及家属讲解高尿酸血症的发生、发展、致病因素、并发症的预防，强调不良生活方式对血尿酸控制的影响，使他们充分认识到建立健康的生活方式的重要性，积极配合护理工作。
2.4 药物干预:高尿酸血症没有特效治疗药物。关节疼痛的急性期，遵医嘱迅速给予秋水仙碱，缓解炎症反应，一般选用口服给药法，主要不良反应以恶心、呕吐、厌食、腹胀和水样腹泻多见，若用到最大剂量症状无明显改善时，应及时停药。缓解期的高尿酸血症患者应用别嘌醇，减少尿酸生成，降低血中尿酸浓度。
3 结果
干预组54例高尿酸血症患者接受生活方式、运动方式、心理等各方面进行干预后，48例血尿酸水平较前明显下降，病情明显好转，防病意识明显提高，并发症发生率显著降低；单纯使用药物的对照组49例，有30例血尿酸水平下降，对统计资料进行X2检验，P<0.005，有统计学意义，认为生活方式、运动方式、心理干预使血尿酸降低的有效率高于单纯药物干预组。
4 体会
研究表明高尿酸血症在心血管疾病发生中起着至关重要的作用[5]。故应对高尿酸血症病人进行有效的社区护理干预，而不是单纯使用药物来缓解症状，对高原、非高原地区人群加强卫生宣教，提高健康意识,改变不良生活习惯,调整饮食结构,从而减少尿酸的生成、促进尿酸的排泄，以减少或延缓心血管疾病等并发症的发生，提高病人的生活质量、降低病人的伤残率等方面起到了积极的作用。
参考文献
[1] Nakanishi N,Okamoto M,Yoshida H,et al.Serum uric acidand risk for development of hypertension and impairedfasting glucose or TypeⅡdiabetes in Japanese male officeworkers ......
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