社区糖尿病人群的健康宣教分析
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【摘要】目的:探讨社区护理中开展糖尿病健康教育的意义。方法:从社区、家庭及糖尿病患者3个不同层面对社区内的居民及糖尿病患者进行针对性的健康教育， 观察健康教育在糖尿病的预防和治疗中的作用。结果:开展糖尿病健康教育后社区居民对与糖尿病相关的科普知识有了较多的认识；患者及家属对糖尿病基本知识的掌握情况、治疗顺应性、血糖控制达标率都有了明显提高。结论:在社区护理中开展健康教育能使糖尿病人群对于糖尿病的知识明显增加，治疗信心明显增强，这对有效控制血糖延缓并发症的发生具有积极意义。
【关键词】糖尿病；健康教育；社区护理
【中图分类号】R462【文献标识码】C【文章编号】1005-0515(2010)012-0187-02
糖尿病是影响人民健康和生命的常见病，近10年来，糖尿病的发病率逐年上升，已成为仅次于肿瘤、心血管病之后的第三大危害人民健康的终身性疾病。健康教育是糖尿病综合治疗中不可缺少的重要组成部分。有资料显示，全世界所有患者中90%以上均属社区卫生服务对象，而在社区服务过程中，社区护理占 有相当比重。我校医务室于2007年与社区医疗服务中心合作，在我校老干活动室成立了糖尿病协会学习中心，服务范围辐射至周围的3个街道2个社区，在社区中广泛开展糖尿病、常见病、多发病的健康教育工作。在此，作者对在社区护理中开展糖尿病健康教育的意义进行探讨。
1 对象与方法
1.1 教育对象:以纳入我校社区服务中心服务范围的3个街道2个社区的所有居民为基础教育对象；协会健康登记卡中49例2型糖尿病患者(均符合1999年糖尿病专家委员会提出的诊断标准)为教育对象。49例患者中男20例，女29例，平均年龄47.3岁；病程1~10年，平均病程5.2年；文化程度高中以下者11例， 高中及以上者38例(如表1)。
1.2 教育方法 在社区、家庭及糖尿病患者3个不同层面开展针对性的健康教育。
1.2.1 社区层面的健康教育 依靠政府部门的协调和支持，每年的11月14日联合国糖尿病日，在社区内开设糖尿病健康教育课题和义诊活动.设立糖尿病知识宣传栏，通过播放录像、举行居民座谈会、发放健康教育小处方等形式开展健康教育和健康促进工作，使社区居民对糖尿病有一个正确认识和了解，从而改变不良生活方式，定时参加健康体检，以便早预防、早诊断、早治疗糖尿病。
1.2.2 家庭层面的健康教育 由于糖尿病病因具有包括遗传因素及环境因素的多源性，所以糖尿病家庭不仅有患者，而且存在高危人群。我们通过对家庭功能、生活习惯及家庭成员健康状况和糖尿病认知程度的评估，有针对性地制定家庭健康教育计划，在活动室以拉家常式座谈、糖尿病知识抢答赛等形式提供糖尿病预防及控制的相关知识，改变家庭生活中的不良习惯，建立家庭成员对患者的有效支持系统。
1.2.3 糖尿病患者的健康教育:①心理指导。糖尿病是终身性疾病，患者一般心理负担较重。而在糖尿病的治疗、血糖控制、并发症的预防过程中，情绪因素往往起着重要作用。我们社区护士通过家庭访问，与患者建立伙伴式关系，及时了解患者的心理动态，为患者提供心理支持，让患者坚信糖尿病虽然不能根治，但积极配合坚持药物、饮食、运动治疗，提高自护能力，是可以享受正常人一样的生活、工作和同等的寿命的。鼓励患者多参加糖尿病协会活动，多交流在饮食、健康锻炼及控制血糖等方面的经验和教训。②饮食治疗指导。内容包括介绍糖尿病饮食以及糖尿病饮食的重要性，教会患者及家属食物估算的方法。根据患者的体重和劳动强度决定患者每天标准的理想热量，其中体重的界定采用中国肥胖 问题工作组2002年4月提出的标准，劳动强度的划分采用2000年中国营养学会建议的分级标准。与患者及家属一起共同制订患者的膳食标准和膳食结构。根据目前国际上推荐高碳水化合物、低脂肪的糖尿病饮食，膳食中碳水化合物提供的热量占总热量的50%，脂肪的热量不超过总热量的30%。提倡粗纤维含量较多 的食物，如糙米、面、蔬菜等，鼓励及督促患者努力做到定时定量定餐，忌吃甜食。建议患者减少在外就餐，加强在外就餐时科学进餐的指导。③药物治疗指导。对口服降糖药治疗的患者，指导其掌握正确的服药时间，注意药物作用的持续时间和可能出现的副作用，并定期去医院或由护士上门测定血糖。对有条件者，可帮助选择血糖仪，并教会其正确的使用方法，让患者对血糖值做记录，以了解血糖值波动范围，防止低血糖和酮症酸中毒，对注射胰岛素的患者，教会其自我注射或家庭成员协助注射的方法，妥善贮存药品，掌握注射时间，选择合适的注射部位，并经常跟换注射部位，正确计算注射量，避免低血糖发生，并教会低血糖发生时的症状表现和自救方法。嘱咐患者不要随意增减药物剂量，更不可随意停药。指导患者在治疗中加强参与意识，以获得自我护理、自我管理的能力。④运动治疗指导。根据患者的不同情况，建议其选择合适的运动方式，如散步、太极拳、保健操、球类。制定合理的运动计划，使患者乐于接受并能持之以恒。有条件者运动前测量血糖，若血糖过高则不宜进行运动。患者随身携带糖尿病急救卡，上面注明家庭地址和电话，以便发生意外时能与其家人联系。⑤糖尿病足防治指导。糖尿病足是糖尿病的严重并发症之一， 足溃疡是糖尿病患者致残、致死的重要原因，严重威胁糖尿病患者的生活质量。我们通过应用多媒体、图片等方式，帮助患者及家属了解糖尿病足的发生机制、症状 、表现以及危害，以引起他们的足够重视。通过讲解和演示，指导患者及家属进行足部护理。主要内容包括每天检查双足，触摸足背动脉的搏动，保持足部清洁，鞋袜要宽松，剪趾甲时要小心，洗脚前先用手试水温防止烫伤。若出现局部皮肤问题，如鸡眼、甲沟炎、胼胝等应由医生处理。建议患者戒烟限酒，病史超过5年的患者定期去医院检查双足、视网膜、肾功能等，做到早发现、早防治并发症。
2 结果
以能够叙述或演示大部分健康教育内容为糖尿病基本知识教育的有效标准，以大部分主动参与及执行作为治疗顺应性和血糖稳定的有效标准。通过对糖尿病患者的全面跟踪及个体化的健康教育后，社区居民掌握了糖尿病相关的科普知识，居民自行参加定期体检的比例明显增加，使隐性糖尿病患者得到了早期干预，降低了糖尿病的危害。患者及家属对糖尿病基本知识的掌握情况、治疗顺应性和血糖控制达标率都有了明显的提高，其中基本知识掌握情况由教育前的38.8%上升为87.5%，治疗顺应性由40.8%上升为85.7%，血糖控制达标率由36.7%上升为81.6%(如表2)。
3 体会
糖尿病是一种典型的慢性疾病，需要患者终身面对。多数患者因为没有毅力或对治疗丧失信心而给自己带来严重的后果。糖尿病健康教育是糖尿病综合治疗中不可缺少的一个重要组成部分，要搞好糖尿病的健康教育，只有患者、护士、家属相互合作，才能使患者达到理想的控制目标。本观察结果显示：社区护理中 开展糖尿病的健康教育，使社区居民对糖尿病相关的科普知识有了较多的认识，隐性糖尿病患者能够早期得到干预，降低了糖尿病的危害；患者及家属对糖尿病基本知识的掌握情况、治疗顺应性和血糖控制达标率方面都有了明显的提高，延缓了并发症的发生。有研究表明，通过强化教育、控制饮食、减轻体重、适当运动锻炼等途径能使患者的大部分代谢指标有明显改善 ......
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