苯磺酸左旋氨氯地平片治疗老年高血压疗效观察
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【摘要】目的：观察苯磺酸左旋氨氯地平片治疗老年高血压的临床疗效。方法：选择在我院就诊的老年原发性高血压病人76例，随机分成两组,苯磺酸左旋氨氯地平组38人,马来酸氨氯地平组38人,每日晨起口服苯磺酸左旋氨氯地平片2.5 mg，采用逐渐增量的方法，最大剂量5 mg/d，疗程为6周。对比用药前后心电图、实验室检查等各项指标的变化，采用马来酸氨氯地平对照方法观察老年高血压病人服用苯磺酸左旋氨氯地平片后血压的变化及不良反应。结果：两组治疗前后心电图、实验室检查等无明显变化，治疗6周后，血压由(171.0±18.2)/ (107.1±9.7) mmHg下降至(141.5±11.9) / (86.1±5.9) mmHg，差异有统计学意义P(<0.05)。显效率66.8%，总有效率95.7%，两组降压疗效无显著性差异,不良反应发生率苯磺酸氨氯地平组较低。结论：苯磺酸左旋氨氯地平片是一种安全、有效的降压药，治疗老年高血压疗效显著。
【关键词】苯磺酸左旋氨氯地平；马来酸氨氯地平；老年人；高血压；治疗；不良反应
【中图分类号】R340【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)012-0028-02
老年高血压为高血压病的一种特殊类型，近年来对它的研究与防治倍受重视. 老年高血压患者糖尿病、主动脉钙化、心肌梗塞、脑卒中的发病率和心血管病死亡率以及老年人总死亡率高于同龄血压正常人. 且收缩压随年龄的增加而增高,发生脑卒中、冠心病、心力衰竭较舒张压升高的危险性增大,已成为老年人致死致残的首要原因[1].积极降压治疗可显著降低老年高血压患者脑卒中、心血管事件及老年痴呆的发生率及死亡率。大量临床试验表明，钙通道阻滞药的降压疗效确切，不良反应相对较少，疗效的个体差异少，对血脂、血糖等代谢无明显影响，长期控制血压的能力和服药依从性较好，为老年高血压的常用药物之一。本文积极降压治疗可显著降低老年高血压患者脑卒中、心血管事件及老年痴呆的发生率及死亡率。 老年高血压在临床表现和药物治疗等方面具有较多特殊性. 我们用苯磺酸左旋氨氯地平片治疗老年高血压患者取得一定疗效，而且较马来酸氨氯地平不良反应少，现报告如下。
1 治疗方法
所有老年高血压病人在接受治疗前停用其它降压药。首先给予治疗组苯磺酸左旋氨氯地平片2.5 mg/d，每日晨起口服。2周达目标血压(<140/90 mmHg)者继续服用至观察结束，未达标者增加到5 mg/d。连续用药6周。
对照组马来酸氨氯地平片5 mg/d，每日晨起口服。2周达目标血压(<140/90 mmHg)者继续服用至观察结束，未达标者增加到10mg/d。连续用药6周。
血压测量采用袖带式水银柱血压计,统一以坐位右臂测量为准，每周测3次，取每次测量3次平均值，并观察用药期间及用药后的不良反应。
2 结果
2.1 经过6 wk治疗，收缩压(mmHg, 171.0±18.2 vs 141.5±11.9)和舒张压(mmHg, 107.1±9.7 vs86.1±5.9)均明显低于治疗前(P<0.05)，说明苯磺酸左旋氨氯地平片降压效果明显，其中显效66.8% (25/38)，有效28.9%(11/38)，无效5.3 %(2/38)，总有效率95.7 %. 实验室检查(TG，TC，GLU，BUN和Cr)无明显变化. 不良反应的发生率有头痛、头晕各1例，心悸和下肢水肿各1例，均能耐受，不影响用药观察.
2.2 降压效果经过6周治疗后,收缩压和舒张压均明显低于治疗前,治疗前后有显著性差异(P<0.05)(表1)，说明苯磺酸左旋氨氯地平片降压效果明显不良反应少。
3 疗效标准
根据我国卫生部制定的心血管系统药物临床研究指导原则评定[2]。显效：舒张压下降≥10mmHg并降至正常，或舒张压下降≥20mmHg。有效：舒张压下降虽未达到10mmHg但已降至正常或下降10～19mmHg。无效：未达到上述标准。总有效=显效+有效。
4 讨论
研究显示在降压治疗中，不仅应该降低升高的血压,而且应尽可能恢复其紊乱的昼夜节律,降低夜间血压负荷，才能更有效地避免或减少其靶器官损害[3]. 氨氯地平的有效降压活性成份为左旋氨氯地平，左旋氨氯地平降压作用是右旋体的1000倍，是外消旋体的两倍，右旋体没有降压作用，却会引起头痛、头晕、肢端水肿、面部潮红等不良反应。国内外研究均已证明，2.5mg左旋氨氯地平降压活性与5mg氨氯地平完全一致，而不良反应明显降低。氨氯地平可与苯磺酸、马来酸不同酸根结合成盐。苯磺酸盐与马来酸在药代动力学上有较大差异，国内外研究发现，在Auc、Cmax等方面，马来酸盐均低与苯磺酸盐。苯磺酸盐在Auc、Cmax、Fmax等参数上优于马来酸盐或其它酸类[4]。氨氯地平以苯磺酸盐形式存在最稳定，苯磺酸盐是氨氯地平类最适合的存在形式，临床应用中显示，苯磺酸盐在降压的有效性、平稳性和安全性方面更有优势[4]。有助于逆转左心室肥厚和改善左心室舒张功能，保护肾脏功能，改善胰岛素抵抗，增进血管性痴呆等患者的认知功能以及生活质量，还可能有具有改善血管内皮功能和延缓颈动脉粥样硬化病变的进展等作用。苯磺酸左旋氨氯地平具有上述优势，长期应用有抗动脉粥样硬化作用, 因老年人代谢和内环境平衡功能呈生理性退化，故可影响药物在体内的分布、代谢和排泄. 对降压药物的选择,应尽可能选用降压效果好、24 h平稳控制血压、副作用小的药物,并且从较小剂量开始服用,根据血压情况再调整剂量. 高血压本身是心脑血管疾病的重要危险因素，长效降压制剂能够持续平稳地控制患者24 h血压水平,与传统降压药相比,能更有效地防止靶器官损害，减少心脑血管事件的发生[5]. 苯磺酸左旋氨氯地平为长效二氢吡啶类钙离子拮抗剂,其对血管选择性更强,半衰期长,生物利用度高,降压平稳,持续时间长. 降压后不影响重要器官血供,对血脂、血糖、肾脏功能及电解质无不良影响[6].我们认为，苯磺酸左旋氨氯地平是治疗老年高血压的一种安全有效、依从性好、不良反应少。
参考文献 ......
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