鼻内镜下手术治疗鼻泪管阻塞的临床观察
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【摘要】目的：探讨鼻内镜下手术治疗鼻泪管阻塞的临床疗效。方法：选取我院2009年1月~2009年12月收治鼻泪管阻塞86例(95眼)，随机分为两组，一组42例(48眼)行鼻内镜下逆行置管为A组，另一组44例(47眼)行鼻内镜下泪囊鼻腔造口术为B组，观察两组疗效。结果：A组总有效率93.8%、B组总有效率95.7%，两者相较，无显著性差异，P>0.05。结论：鼻内镜手术是治疗鼻泪管阻塞的理想术式，具有微创、直视下操作、避免术中泪道损伤、可同时修正鼻部先天病变、疗效显著、并发症少、恢复快等优点，具有临床应用推广价值。
【关键词】鼻内镜；鼻泪管阻塞；临床观察
【Abstract】Objective: to study the endoscopic surgery nasolacrimal duct obstruction of the clinical curative effect. Methods: the tifert January 2009 ~ December 2009, co-morbidity nasolacrimal duct obstruction 86 cases (95 eyes), were randomly divided into two groups, one group 42 cases (48 eyes) line endoscopic retrograde catheter for group A, another group of 44 cases (47 eyes) line lacrimal sac nasal endoscopic intraoperative creates mouth for group B, observe the curative effect of two. Results: the total effective rate of group A complex, B group total effectiveness 95.7%, both compared with no significant differences, P > 0.05. Conclusion: nasal endoscopic surgery is the nasolacrimal duct obstruction of the ideal operation, with minimally invasive, mild operation, avoid intraoperatie lacrimal duct injury, may simultaneously correction nasal congenital lesions, curative effect is distinct, fewer complications, quick recovery etc, and has clinical application popularize value.
【Key words】Nasal endoscopic; Nasolacrimal duct obstruction; Clinical observation
【中图分类号】R163【文献标识码】C【文章编号】1005-0515(2010)012-0034-02
鼻泪管阻塞是眼科常见病、多发病，常伴有泪囊炎症改变，其治疗原则是消除炎症，解除阻塞，重新建立引流通道。鼻泪管阻塞的临床症状有溢泪、溢脓、视线模糊等[1]。传统上治疗鼻泪管阻塞常用的鼻外径路鼻腔泪囊吻合术，但其弊端在于术中须切断内眦韧带，二次切开泪囊壁，导致泪囊功能失常；并使手术失败后再手术有较大难度；术后能使面部留有瘢痕，影响美容。随着鼻内镜的成熟发展，传统手术已逐渐被鼻内镜手术所取代。本研究对86例鼻泪管阻塞进行鼻内镜手术，分别采取鼻内镜下逆行置管和鼻内镜下泪囊鼻腔造口术进行治疗，疗效显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料。我院2009年1月~2009年12月收治鼻泪管阻塞86例(95眼)，男42例，女44例，年龄21~60岁，平均34岁，病程1~6年，随机分为两组，一组42例(48眼)行鼻内镜下逆行置管为A组，另一组44例(47眼)行鼻内镜下泪囊鼻腔造口术为B组。将两组一般资料进行比较，无显著性差异，P>0.05，具有可比性。
1.2 手术方法。鼻内镜下逆行置管术：局部麻醉，首先探通泪道，将引线探针由下泪小管插入经过鼻泪管到达下鼻道，在鼻内镜直视下，将引线用显微耳钩钩出鼻腔，探针推出，形成双引线[2]。引线下端剪断，穿针通过义管上端后打结，退针。引线向上牵拉将义管送入下鼻道经鼻泪管口进入鼻泪管至泪囊，泪小点外引线结。缝线固定，剪除多余义管，引线剪断并退出，术毕。全身使用抗生素3~5d。鼻滴麻黄素滴鼻液1周，禁挖鼻、擤鼻。用抗生素滴眼液滴眼，洗泪道每隔1周冲洗1次。术后1~2个月抽出硅胶管，抽管后1周、3个月和6个月复诊。
鼻内镜下泪囊鼻腔造口术：局部麻醉，取仰卧位，手术采用鼻腔黏膜瓣纵切口，分离保护黏膜瓣，并暴露泪囊骨性内壁，用电钻磨去该处骨质作骨窗口，此时已完全暴露泪囊内侧壁骨面，在操作时可能会碰到筛房和极个别上颌窦前内角，应特别保护其黏膜[3]。用泪道探针指引进行泪囊和鼻泪管前壁纵行切口、紧贴骨窗上下两缘分别切断泪囊顶部与鼻泪管下端内侧半形成泪囊和鼻泪管联合瓣，此时泪总管开口清晰可见，将黏膜瓣翻入鼻腔。用明胶海绵填塞术腔固定内翻的黏膜瓣，再不用填塞鼻腔。术中出血量很少，未发生任何并发症。术后3~5天清理鼻腔，第3天冲洗泪道，1天1次，持续半个月，后每周1次。
1.3 疗效标准:治愈：溢泪、溢脓和视线模糊等症状消失，冲洗泪道通畅。好转：症状减轻，冲洗泪道通畅或加压后通畅。无效：症状未变或加重，冲洗泪道不通或加压后不通。
1.4 统计学方法:使用SPSS17.0统计学软件，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，进行t检验，计数资料采用X2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果与分析
A组、B组治疗效果相比，A组治愈38眼(79.2%)，B组治愈42眼(89.4%)，具有显著性差异，具有统计学意义，P<0.05；A组总有效率93.8%、B组总有效率95.7%，两者相较，无显著性差异，P>0.05，见表1。
3 讨论
鼻泪管阻塞导致溢泪的患者在基层较常见，反复探通可能导致瘢痕增生加重病情。泪管阻塞较轻者采用鼻内镜鼻泪管逆行置管术操作简便易行，效果较好，但其手术适应证仍有待规范。鼻泪管阻塞明显者采用鼻内镜泪囊鼻腔造口术局部应用MMC并定期鼻内镜下检查清理造口处，可取得满意疗效。通过本组病例观察我们认为根据鼻泪管阻塞不同程度选择手术方式有利于提高疗效，减轻患者痛苦和负担，但两种手术方式的长期疗效均有待进一步观察。
鼻内镜下逆行置管术治疗鼻泪管阻塞的优势，在鼻内镜直视下 ......
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