磺胺类药物致严重肝肾损害1例报道
泻立停，即颠茄磺苄啶片，为复方制剂，含活性成份磺胺甲恶唑(SMZ)、甲氧苄啶(TMP)、颠茄流浸膏。常用于治疗痢疾杆菌引起的慢性菌痢和其他敏感致病菌引起的肠炎等。具有高效、速效、疗效稳定，经济方便等优点，但对SMZ和TMP过敏者禁用，现将1例严重药物性肝肾损害病例报道如下。
1 病例资料
患者，男性，65岁，主因进食不洁饮食后出现呕吐腹痛腹泻2天尿少1天入院。患者于入院前2天因进食不洁饮食后出现呕吐腹痛腹泻，呕吐为非喷射性，共4次，为胃内容物，大便为黄褐色水样便，数次/日。自行购买止泻药“泻立停”口服，症状无明显好转，并出现皮疹、尿少，即到医院就诊，以“急性胃肠炎”收住院治疗。平素体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、肝肾疾病病史，既往有磺胺类药物过敏史。患者自发病以来精神饮食欠佳，无胸闷心悸，无发热。查体：神志清楚，查体配合。体温36.4℃，脉搏96次/分，呼吸18次/分，血压136/84mmHg。双前臂大片状暗紫红色斑。颜面部及球结膜轻度水肿，双侧瞳孔正大等圆，光反灵敏。双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心音有力，心率96次/分，律齐，各瓣膜未闻及异常心音及病理性杂音。腹平软，无压痛反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，肝区、脾区无叩痛，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常存在。双肾区无叩痛。双下肢无水肿，神经系统查体未见异常。辅助检查：血常规：白细胞9.49×109/L，中性粒细胞0.79，血红蛋白136.6 g/L，血小板116×109/L；血清钾4.6 mmol/L，血清钠124mmol/L，血清氯95mmol/L；乳酸脱氢酶659U/L，谷丙转氨酶1831.7U/L，谷草转氨酶2865.3U/L，直接胆红素5.0 umol/L，总胆红素8.49 umol/L；尿素氮19.6 mmol/L，肌酐462 umol/L。肾脏彩超：双肾形态、大小正常，被膜完整，双肾实质回声增强，符合肾实质改变。入院诊断：急性肾功能衰竭，急性肝功能不全，电解质紊乱 低钠血症，急性胃肠炎。急诊行床旁持续作者单位：075000 河北 1 张家口教育学院 2解放军251医院急诊科 3解放军251医院麻醉科肾脏替代治疗(CRRT)，并给予抗感染、补液促进药物排泄、碱化尿液、保肝降酶、维持水电解质及酸碱平衡、预防并发症等对症支持治疗。2周后转氨酶逐渐降至正常，谷丙转氨酶31 U/L，谷草转氨酶17 U/L，间断行CRRT及大剂量速尿200mg/日治疗下逐渐有尿液排出，行肾脏穿刺活组织检查诊断为：过敏性间质性肾炎。加用皮质激素及上述综合治疗后患者病情逐渐好转，1月后尿量及肾功能恢复正常，康复出院。
, http://www.100md.com
2 讨论
磺胺类药物是最早应用于防治全身性感染的合成抑菌药，如今由于各种高效、低毒的抗生素及氟喹诺酮类药物的陆续出现，磺胺类药物的应用已渐趋减少。本药主要副作用为胃肠道反应(与剂量有关)及结晶尿、血尿，偶见有皮疹、药物热及白细胞减少。严重者可导致急性肾小管坏死或者急性过敏性间质性肾炎，进而出现急性肾功能衰竭[1]。肝脏损害如黄疸及其他反应的发生，一般于用药后1周左右、不迟于停药后1个月，服药时间、药物剂量与肝损害程度密切相关[2]。本例导致急性肾功能衰竭、急性肝功能不全的情况极其少见，应引起临床重视，尤其是有磺胺药物过敏史者更应避免再次使用该类药物，临床医师在应用该类药物时一定要询问患者过敏史。
参考文献
[1] 陈灏珠.实用内科学(第12版)[M].北京:人民卫生出版社,2005:2224~2225
[2] 伦新强.复方磺胺甲噁唑不良反应267例分析[J].药物流行病学杂志, 2004,13(3):139~140
作者单位：075000 张家口教育学院1
075000 解放军251医院急诊科2, http://www.100md.com(段金旗马丽琼孙明哲)
1 病例资料
患者，男性，65岁，主因进食不洁饮食后出现呕吐腹痛腹泻2天尿少1天入院。患者于入院前2天因进食不洁饮食后出现呕吐腹痛腹泻，呕吐为非喷射性，共4次，为胃内容物，大便为黄褐色水样便，数次/日。自行购买止泻药“泻立停”口服，症状无明显好转，并出现皮疹、尿少，即到医院就诊，以“急性胃肠炎”收住院治疗。平素体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、肝肾疾病病史，既往有磺胺类药物过敏史。患者自发病以来精神饮食欠佳，无胸闷心悸，无发热。查体：神志清楚，查体配合。体温36.4℃，脉搏96次/分，呼吸18次/分，血压136/84mmHg。双前臂大片状暗紫红色斑。颜面部及球结膜轻度水肿，双侧瞳孔正大等圆，光反灵敏。双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心音有力，心率96次/分，律齐，各瓣膜未闻及异常心音及病理性杂音。腹平软，无压痛反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，肝区、脾区无叩痛，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常存在。双肾区无叩痛。双下肢无水肿，神经系统查体未见异常。辅助检查：血常规：白细胞9.49×109/L，中性粒细胞0.79，血红蛋白136.6 g/L，血小板116×109/L；血清钾4.6 mmol/L，血清钠124mmol/L，血清氯95mmol/L；乳酸脱氢酶659U/L，谷丙转氨酶1831.7U/L，谷草转氨酶2865.3U/L，直接胆红素5.0 umol/L，总胆红素8.49 umol/L；尿素氮19.6 mmol/L，肌酐462 umol/L。肾脏彩超：双肾形态、大小正常，被膜完整，双肾实质回声增强，符合肾实质改变。入院诊断：急性肾功能衰竭，急性肝功能不全，电解质紊乱 低钠血症，急性胃肠炎。急诊行床旁持续作者单位：075000 河北 1 张家口教育学院 2解放军251医院急诊科 3解放军251医院麻醉科肾脏替代治疗(CRRT)，并给予抗感染、补液促进药物排泄、碱化尿液、保肝降酶、维持水电解质及酸碱平衡、预防并发症等对症支持治疗。2周后转氨酶逐渐降至正常，谷丙转氨酶31 U/L，谷草转氨酶17 U/L，间断行CRRT及大剂量速尿200mg/日治疗下逐渐有尿液排出，行肾脏穿刺活组织检查诊断为：过敏性间质性肾炎。加用皮质激素及上述综合治疗后患者病情逐渐好转，1月后尿量及肾功能恢复正常，康复出院。
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2 讨论
磺胺类药物是最早应用于防治全身性感染的合成抑菌药，如今由于各种高效、低毒的抗生素及氟喹诺酮类药物的陆续出现，磺胺类药物的应用已渐趋减少。本药主要副作用为胃肠道反应(与剂量有关)及结晶尿、血尿，偶见有皮疹、药物热及白细胞减少。严重者可导致急性肾小管坏死或者急性过敏性间质性肾炎，进而出现急性肾功能衰竭[1]。肝脏损害如黄疸及其他反应的发生，一般于用药后1周左右、不迟于停药后1个月，服药时间、药物剂量与肝损害程度密切相关[2]。本例导致急性肾功能衰竭、急性肝功能不全的情况极其少见，应引起临床重视，尤其是有磺胺药物过敏史者更应避免再次使用该类药物，临床医师在应用该类药物时一定要询问患者过敏史。
参考文献
[1] 陈灏珠.实用内科学(第12版)[M].北京:人民卫生出版社,2005:2224~2225
[2] 伦新强.复方磺胺甲噁唑不良反应267例分析[J].药物流行病学杂志, 2004,13(3):139~140
作者单位：075000 张家口教育学院1
075000 解放军251医院急诊科2, http://www.100md.com(段金旗马丽琼孙明哲)