老年人应用氨茶碱引起的过敏反应2例报告
【摘要】氨茶碱是临床最常见的解痉平喘、防治支气管哮喘的药物之一，我院近年来应用氨茶碱静滴或静注治疗支气管炎、急慢性哮喘，取得了满意效果。但是，在应用氨茶碱治疗的过程中，引起过敏反应，临床少见。
【关键词】氨茶碱支气管哮喘过敏反应
【中图分类号】R56+【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)01-0165-02
1 临床资料
1.1 患者，男，65岁。反复哮喘发作病史20多年，平时可参加轻体力劳动。近日因感冒、受风寒，咳嗽不止，突发气喘来我院诊治。据病历记载，当时呈重病容、面色青紫、呼吸困难。查休：T37℃、P120/min、律齐，BP110/70mmHg。听诊：双肺哮鸣音，呼吸音弱，尿常规未见异常，心电图正常，胸片显示为慢性支气管炎并发感染、肺气肿。人院后第一日给予下列药物治疗：①5%葡萄糖液250ml+美洛西林2.0g+地塞米松5mg。②10%葡萄糖液500ml+阿米卡星0.4 g.静滴后，患者自感咳嗽、喘憋减轻。第二日，由于其活动量加大，突感喘憋加重，但尚能平躺，于是给子50% 葡萄糖液20ml+氨茶碱0.25g，缓慢静推。大约于7min后，患者突然喘憋更甚，胸闷、气短。查体：端坐体位，喘憋状，张口呼吸，面部大汗，双手颤抖，心跳加速。经会诊，确诊为氨茶碱过敏，立即给子抗过敏药物：10%葡萄糖酸钙10ml缓慢静推，地塞米松5mg，扑尔敏10mg缓慢静注，约半小时后，患者喘憋缓解，平卧入睡。
1.2 患者，男，70岁，因支气管哮喘30余年，急性发作2d后来我院就诊，给予抗感染、祛痰药物冶疗，并静滴氨茶碱0.5g，加入5%葡萄糖100ml内。约10min后，患者的胸腹及四肢出现大小不等、形状不一的红斑样药疹、荨麻疹，奇痒难忍，并哮喘加重。经会诊考虑为氨茶碱过敏，嘱停用，改用25%硫酸镁10ml，加入5%葡萄糖250m1中静滴；扑尔敏10mg、10%葡萄糖酸钙10ml、氟美松5mg，缓慢静注，其他治疗不变。30min后，哮喘减轻，皮疹未再增多，瘙痒减轻。次日口服息斯敏10mg，每日1次。2d后皮疹完全消退。
2 讨论
氨茶碱(Aminophyline)是茶碱与己二胺的复合盐。具有松弛支气管平滑肌，解痉、止喘、强心、利尿及兴奋中枢的药理作用，自1936年开始用于临床以来，迄今仍是临床治疗支气管哮喘急性发作的常用首选药物[1]。氨茶碱的副作用个体差异很大[2]，有效血浓度与产生毒性作用的浓度很接近，安全范围较窄。近年来随着其药理作用的拓展，临床应用逐渐增多，但是氨茶碱引起过敏反应实属罕见。另外，应用氨茶碱时一般不做药物过敏试验，因为氨茶碱不属于过敏试验药物之内。但是，为了减少副作用及过敏反应的发生，建议在临床在应用氨茶碱时应特别小心。应用前要了解氨茶碱的用药史，要掌握好用药剂量，静脉注射不宜过快，浓度不宜过高，应在20min内缓慢注射，并应同时注意患者的反应情况。患者也应与医生护士密切配合，及时告诉自已的不适和反应。特别是在治疗开始时，一旦出现恶心、呕吐、易激动，全身出现皮肤湿疹、荨麻疹或伴气喘的过敏反应时，应立即停药，并采用抗过敏处理。
3提示与建议
3.1严格控制使用范围氨茶碱主要适用于支气管哮喘、喘息型支气管炎、阻塞性肺气肿、心源性哮喘等疾病，可缓解患者的喘息症状，而对于一般的呼吸系统疾病则不宜随意使用。
3.2 正确掌握用量和速度氨茶碱的血浆半哀期平均为5~6h，静脉注射后血浆浓度将会迅速升高，一般15~30min内可以发挥最大作用。静脉推注每次0.25~0.5g ，用5%葡萄糖溶液20~40ml稀释后缓慢注射，注射时间不应少于15min[3]，注射后还应注意观察15~30mil才能离开。
3.3坚持个体化用药根据氨茶碱在人体内清除速率个体差异大的特点，在用药前应充分考虑患者的年龄、生理、病理情况，以及合用其他药物等因素。对于60岁以上的老年人，应减少使用剂量。
3.4 过敏休质者应慎用或禁用凡是属于过敏体质的患者，在使用氨茶碱时必须更加慎重。同时，在用药期间应注意监测血药浓度。
3.5 凡患有心律失常、严重心脏病、充血性心力衰竭、肝肾疾病、高血压、甲亢、活动性消化道溃疡、糖尿病等疾病的人，应慎用氨茶碱。
虽然，目前临床上使用氨茶碱类药物仍相当普遍，但只要注意用药个体化，注意防止各种副反应的发生，有条件者可监测其血药浓度，那么氨茶碱类药物仍将是一个有效、安全和深受欢迎的药物。
参考文献
[1] 温显杭.氨茶碱的严重不良反应及防治(附一例报告)[J] 院药学杂志，1982，2(5)：19
[2] 冯友根.氨茶碱的不良反应及其防治[J].临床药学，1987，7(6)：247
[3] 中国药典委员会.中华人民共和国药典[M]，二部.北京：化学工业出版社，1995，186
作者单位：110011 沈阳市沈河区人民医院, 百拇医药(闵 刚)
【关键词】氨茶碱支气管哮喘过敏反应
【中图分类号】R56+【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)01-0165-02
1 临床资料
1.1 患者，男，65岁。反复哮喘发作病史20多年，平时可参加轻体力劳动。近日因感冒、受风寒，咳嗽不止，突发气喘来我院诊治。据病历记载，当时呈重病容、面色青紫、呼吸困难。查休：T37℃、P120/min、律齐，BP110/70mmHg。听诊：双肺哮鸣音，呼吸音弱，尿常规未见异常，心电图正常，胸片显示为慢性支气管炎并发感染、肺气肿。人院后第一日给予下列药物治疗：①5%葡萄糖液250ml+美洛西林2.0g+地塞米松5mg。②10%葡萄糖液500ml+阿米卡星0.4 g.静滴后，患者自感咳嗽、喘憋减轻。第二日，由于其活动量加大，突感喘憋加重，但尚能平躺，于是给子50% 葡萄糖液20ml+氨茶碱0.25g，缓慢静推。大约于7min后，患者突然喘憋更甚，胸闷、气短。查体：端坐体位，喘憋状，张口呼吸，面部大汗，双手颤抖，心跳加速。经会诊，确诊为氨茶碱过敏，立即给子抗过敏药物：10%葡萄糖酸钙10ml缓慢静推，地塞米松5mg，扑尔敏10mg缓慢静注，约半小时后，患者喘憋缓解，平卧入睡。
1.2 患者，男，70岁，因支气管哮喘30余年，急性发作2d后来我院就诊，给予抗感染、祛痰药物冶疗，并静滴氨茶碱0.5g，加入5%葡萄糖100ml内。约10min后，患者的胸腹及四肢出现大小不等、形状不一的红斑样药疹、荨麻疹，奇痒难忍，并哮喘加重。经会诊考虑为氨茶碱过敏，嘱停用，改用25%硫酸镁10ml，加入5%葡萄糖250m1中静滴；扑尔敏10mg、10%葡萄糖酸钙10ml、氟美松5mg，缓慢静注，其他治疗不变。30min后，哮喘减轻，皮疹未再增多，瘙痒减轻。次日口服息斯敏10mg，每日1次。2d后皮疹完全消退。
2 讨论
氨茶碱(Aminophyline)是茶碱与己二胺的复合盐。具有松弛支气管平滑肌，解痉、止喘、强心、利尿及兴奋中枢的药理作用，自1936年开始用于临床以来，迄今仍是临床治疗支气管哮喘急性发作的常用首选药物[1]。氨茶碱的副作用个体差异很大[2]，有效血浓度与产生毒性作用的浓度很接近，安全范围较窄。近年来随着其药理作用的拓展，临床应用逐渐增多，但是氨茶碱引起过敏反应实属罕见。另外，应用氨茶碱时一般不做药物过敏试验，因为氨茶碱不属于过敏试验药物之内。但是，为了减少副作用及过敏反应的发生，建议在临床在应用氨茶碱时应特别小心。应用前要了解氨茶碱的用药史，要掌握好用药剂量，静脉注射不宜过快，浓度不宜过高，应在20min内缓慢注射，并应同时注意患者的反应情况。患者也应与医生护士密切配合，及时告诉自已的不适和反应。特别是在治疗开始时，一旦出现恶心、呕吐、易激动，全身出现皮肤湿疹、荨麻疹或伴气喘的过敏反应时，应立即停药，并采用抗过敏处理。
3提示与建议
3.1严格控制使用范围氨茶碱主要适用于支气管哮喘、喘息型支气管炎、阻塞性肺气肿、心源性哮喘等疾病，可缓解患者的喘息症状，而对于一般的呼吸系统疾病则不宜随意使用。
3.2 正确掌握用量和速度氨茶碱的血浆半哀期平均为5~6h，静脉注射后血浆浓度将会迅速升高，一般15~30min内可以发挥最大作用。静脉推注每次0.25~0.5g ，用5%葡萄糖溶液20~40ml稀释后缓慢注射，注射时间不应少于15min[3]，注射后还应注意观察15~30mil才能离开。
3.3坚持个体化用药根据氨茶碱在人体内清除速率个体差异大的特点，在用药前应充分考虑患者的年龄、生理、病理情况，以及合用其他药物等因素。对于60岁以上的老年人，应减少使用剂量。
3.4 过敏休质者应慎用或禁用凡是属于过敏体质的患者，在使用氨茶碱时必须更加慎重。同时，在用药期间应注意监测血药浓度。
3.5 凡患有心律失常、严重心脏病、充血性心力衰竭、肝肾疾病、高血压、甲亢、活动性消化道溃疡、糖尿病等疾病的人，应慎用氨茶碱。
虽然，目前临床上使用氨茶碱类药物仍相当普遍，但只要注意用药个体化，注意防止各种副反应的发生，有条件者可监测其血药浓度，那么氨茶碱类药物仍将是一个有效、安全和深受欢迎的药物。
参考文献
[1] 温显杭.氨茶碱的严重不良反应及防治(附一例报告)[J] 院药学杂志，1982，2(5)：19
[2] 冯友根.氨茶碱的不良反应及其防治[J].临床药学，1987，7(6)：247
[3] 中国药典委员会.中华人民共和国药典[M]，二部.北京：化学工业出版社，1995，186
作者单位：110011 沈阳市沈河区人民医院, 百拇医药(闵 刚)