采用康复新治疗溃疡病临床分析
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【摘要】目的：探讨康复新对消化性溃疡的治疗作用。方法：269例消化性溃疡随机分为2组，治疗组140例，康复新联合奥美拉唑；对照组129例，铋制联合奥美拉唑，疗程均为4周；其中幽门螺杆菌(Hp)阳性者加阿莫西林及替硝唑1周。结果：治疗组溃疡痊愈率92.1% (129/140),1年内复发率5.4% (7/129)；对照组溃疡痊愈率80.6% (104/129),1年内复发率22.1% (23/104)，两组比较有显著性差异(P<0.05)；而对Hp根除率两组比较无显著性差异(P>0.05)。结论：康复新治疗消化性溃疡的疗效确切，副作用少，值得推广应用。
【关健词】消化性溃疡；幽门螺杆菌；康复新；奥美拉唑
【中图分类号】R546【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)01-0191-02
消化性溃疡是一种世界性疾病，患病率5%~10%，且有病程长，易复发的特点[1]。传统的治疗方法：奥美拉唑抑制胃酸分泌，铋剂保护胃粘膜，阿莫西林及替硝唑抗幽门螺杆菌等三联或四联疗法，让其受损组织自行修复，患者短期内症状可缓解，但病情易反复，且幽门螺杆菌耐药问题越来越严重，给治疗带来相当大的困难，探索更有效的治疗方法，成为消化科医师关注的焦点。
1 资料与方法
1.1 临床资料：纳入本研究的病例269例是自2009年1月~2010年12月，在我院消化内科收治的消化性溃疡，并行14C一尿素呼气试验检测幽门螺杆菌( Hp)。随机分为2组。
治疗组140例，男96例，女44例，年龄17~83岁，平均年龄53.9岁，病程3小时~20年，平均2.49年；其中胃溃疡70例，十二指肠溃疡47例，混合性溃疡19例，幽门管溃疡3例，食道溃疡1例。并发症：失血性休克10例；失血性贫血47例，HGB 29~116g/l，平均73.4g/l；低蛋白血症22例，血清总蛋白16.4~59.5g/l，平均50. 3g/l；肾功不全29例，血清BUN 8.6~33. 6mmol/l，平均13.9 mmol/l。电解质紊乱24例，以低钠、低钾血症为主。合并疾病：慢性糜烂性胃炎34例，慢性浅表性胃炎33例，食道炎15例，高血压病16例，COPD肺心病14例，胆囊炎13例，血吸虫肝病12例，肺炎10例，胆汁返流性胃炎、冠心病各9例，十二指肠炎7例，2型糖尿病6例，胆囊结石、酒精性肝病各4例，十二指肠憩室、结肠直肠炎伴出血、胰腺炎各3例，其它疾病30例。
对照组129例，男87例，女42例，年龄17~92岁，平均年龄58.1岁，病程2小时~20年，平均2.25年；其中胃溃疡61例，十二指肠溃疡46例，混合性溃疡18例，食道溃疡4例。并发症：失血性休克15例；失血性贫血71例，HGB 28~119g/l，平均72.5 g/l；低蛋白血症31例，血清总蛋白35.3~59.8g/l，平均50.5 g/l；肾功不全36例，血清BUN 8.1~51. 2mmol/l，平均16.6mmol/L。电解质紊乱38例，以低钠、低钾血症为主。合并疾病：慢性浅表性胃炎24例，慢性糜烂性胃炎20例，高血压病17例，食道炎15例，肝硬化14例，COPD肺心病11例，十二指肠炎、肺炎各10例，胆囊炎、胆汁返流性胃炎各7例，十二指肠憩室6例，乏型糖尿病5例，食管裂孔疝、酒精性肝病各5例，胃息肉、冠心病、类风湿关节炎各4例，Barrett，s、食管、颈椎病各3例，其它疾病18例。
1.2 治疗方法：治疗组口服康复新液10ml Tid，奥美拉唑20mg Bid；对照组口服拘椽酸秘钾110mg Tid，奥美拉唑20mg Bid；对Hp阳性者均服用阿莫西林(Ig Bid)和替硝唑(0.5g Bid) 1~2周；对青霉素过敏者未列入观察组。
1.3 观察指标：①症状：腹痛、腹胀、返酸、呕血、黑便、纳差等症状及体症每周记录2次；②胃镜：治疗前及治疗4周后检查胃镜；③治疗前后Hp检查；④药物不良反应：治疗前后检查血常规、尿常规、肝功、肾功等，随时注意药物不良反应，肯定与药物有关或可能有关者被视为不良反应；⑤对痊愈患者进行随访1年，发现溃疡复发征象者，作胃镜检查并记录。
1.4 疗效判断标准[2]：痊愈：疗程结束后，症状消失，胃镜下溃疡及周围炎症全部消失；有效：症状大部分缓解，胃镜下溃疡消失，但有部分炎症或溃疡面缩小>1/2者；无效：症状无变化，胃镜下溃疡面无变化或缩小≤1/2者。
1.5 统计学处理方法：计数资料采用T检验，治疗转归计数采用X2检验，P <0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗后症状消失时间(几何均值)比较(见表1)，溃疡病胃镜下情况(见表2)。
(表1结果显示)：治疗组与对照组的腹胀、腹痛、返酸、纳差等症状消失时间，呕血、便血停止时间的比较均具有显著性差异((P值0.02 ~0.0005),(表2结果显示)，胃镜下治愈率、好转率、总有效率治疗组与对照组比较均有显著性差异(P值0.01~0.005)。
2.2两组Hp根除的比较：治疗组治疗前Hp阳性109例，治疗后18例，Hp根除率83.5%；对照组治疗前Hp阳性98例，治疗后11例，Hp根除率88.8%，两组Hp根除率比较无显著性差异，(P>0.05)。
2.3 两组随访结果比较：治疗组129例痊愈者随访1年，复发者7例，复发率5.4%，对照组104例，复发23例，复发率22.1%，两组复发率比较有显著性差异(P<0.05)。
2.4 不良反应：治疗组4例出现便秘,3例出现口干、口苦，症状轻微未影响治疗。对照组10例出现便秘，7例出现口苦、食纳下降，1例皮疹，予对症治疗症状缓解，继续用药至疗程结束，两组治疗后复查尿常规、肝功能等均未见异常。
3 讨论
消化性溃疡发病率高，具有病程长，易复发的特点。其发病机制可能为：①胃酸过多；②粘膜防御(如胃粘液、粘膜屏障、粘膜细胞的再生和重建、粘膜循环、内源性前列腺素的合成释放及各种胃肠激素的作用)损害；③ Hp感染[1]。传统的消化性溃疡治疗均采用抑制胃酸分泌及粘膜保护药物联合应用，对有Hp感染者则予根除治疗，让其受损的胃粘膜组织自行修复。本组资料中康复新与奥美拉唑联用治疗消化性溃疡，研究发现疗程结束后，溃疡病临床症状如腹胀、腹痛、返酸、纳差等症状消失时间，呕血、便血停止时间与对照组比较均具有显著性差异(P值0. 02 ~ 0. 0005)；胃镜下溃疡病治愈率、好转率、总有效率等，治疗组与对照组比较均有显著性差异(P值0.01~0.005),表明在改善症状及胃镜下病变组织的修复痊愈上，治疗组均优于对照组。研究发现康复新组复发率5.4%，对照组复发率22.1%，治疗组复发率明显低于对照组，两组比较有显著性差异(P<0.05)。
康复新为纯天然昆虫药材美洲大蛾(俗称蝉螂)精制而成，祖国医学(神农本草经》中描述；该昆虫具有活血散痛，利尿消肿，解毒疗疮的功效；其有效成分为肽类、多元醇类、粘糖氨基酸等 ......
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