综合护理干预对急性脑卒中偏瘫患者的效果分析
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【摘要】目的:探讨综合护理干预对急性脑卒中偏瘫患者的临床疗效。方法:将我院2009年6月至2010年6月收治的70例急性脑卒中患者，随机分为观察组和对照组，对照组采用常规护理，观察组在患者入院早期采用良肢位的摆放、被动与主动运动、按摩与肢体运动锻炼等综合干预措施。比较两组患者的肢体痉挛状态(Ashworth量表)、运动能力(Fugl-Meye量表)和生活能力(Bathel指数)。结果:两组经护理后，Ashworth、Fugl-Meye、Bathel指数评分都显著改善，P<0.05，但观察组的效果要明显优于对照组，P<0.05。结论:综合护理干预对急性脑卒中偏瘫肢体功能有良好的改善作用。
【关键词】急性；脑卒中；偏瘫；疗效
【中图分类号】R382【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)01-0225-02
多年来，脑卒中一直是临床上非常重视的一种疾病，尤其是急性脑卒中主要表现以偏瘫最常见，严重影响患者的生存质量。随着我国人民日常生活水平的提高，脑卒中的发病率也呈现逐年升高的趋势。对于脑卒中无论是研究还是临床治疗，关注的目光一直比较集中在降低病死率、减少并发症和促进躯体功能的恢复等方面[1]。我院2009年6月至2010年6月采用综合护理干预急性脑卒中偏瘫患者35例，疗效显著，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:该组患者70例，均为我院收治的进行脑卒中患者，全病例经临床诊断及CT或MRI检查，全部符合第四届全国脑血管疾病会议制定的诊断标准[2]。其中男性45例，女性25例，年龄37~75岁，平均年龄(43.5±4.5)岁。该组患者均为首次发病，3d内入院，脑梗死49例，脑出血21例，且不具备步行能力，肌力均在Ⅲ级以下，其中Ⅰ级12例，Ⅱ级28例，Ⅲ级30例。该组患者均无血液病病史，排除伴有严重心脑肾合并症、精神病史者及重症糖尿病者，排除失语症、失认症、失用症、智能障碍和视野缺损者。将该组患者随机分为治疗组和对照组，每组35例，两组患者在年龄、性别、卒中类型、病程、Ashworth、Fugl-Meye、Bathel指数评分方面无统计学意义，具有可比性，P>0.05。
1.2 护理方法:两组患者均采用常规治疗方法，①对照组：采用常规护理方法，满足患者的基本生存需要。②观察组：采用综合护理方法。①良肢位的摆放：卧于硬质床上，保持正确的卧床姿势，上肢处于伸展位，肘腕、手指诸关节均伸展。下肢为屈曲位，经常变化体位，防止髋内、外旋。主要采取健侧卧位与平卧位交替，尽量减少患侧卧位，预防患肢受压受损[2]。②被动与主动运动：两侧均要进行训练，先做健侧，后做患侧。手法要轻柔、缓慢、有节奏，每个动作3~5次，一次动作3~5s，幅度由小到大牵伸挛缩的肌肉、肌腱及关节周围组织，由大关节到小关节，循序渐进，多做与挛缩方向相反的运动，直到主动运动恢复。③按摩：对肢体进行按摩，尤其要注意患侧手肩、下肢的按摩，按摩应轻柔缓慢进行，对肌张力低的肌群则予以擦摩和揉捏，对肌张力高的肌群采取安抚性质的推摩使其放松。④肢体功能训练：训练患者独立做起，先从健侧卧位坐起，再到患侧卧位坐起，从需人帮助到独立坐起。之后两腿下垂，坐在床边，进行坐位平衡训练，待可下地坐椅后，进行站位平衡、迈步和上下台阶训练，上下台阶时注意“健腿先上，病腿先下”的原则。在训练时注意上肢和手的协调性和精细性训练。鼓励患者尽早开始自主运动，进行日常生活能力的练习，同时对患者进行上肢和手部的训练，让其利用健手或健手带动患手进行洗脸、刷牙、吃饭、更衣，尽量减少他人的帮助，在训练中注意尽量运用正确姿势，注意用力平缓，尽量达到最大幅度用力以引起紧张和轻度疼痛为度，充分调动患者的主观能动性。
1.3 评价指标:采用Ashworth量表评定下肢肢体痉挛状态，采用简化Fugl-Meyer评价法和改良Barthel指数评定肢体运动功能水平、日常生活能力，分别于治疗前、之后个评定一次。
1.4 数据分析:用SPSS13.0统计软件。记数资料采用均数±标准差表示，组间计量资料采用t检验，计数资料比较用X2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
两组经护理后，Ashworth、Fugl-Meye、Bathel指数评分都显著改善，P<0.05，但观察组的效果要明显优于对照组，P<0.05。见表1。
3 讨论
脑卒中是一种发病率、致残率较高的疾病，在存活的患者中，约75%左右的患者有不同程度的丧失劳动能力，40%的患者中度致残。据最近的流行病学资料，居我国位列人口死亡因素的第二位。脑卒中患者生存质量的高低取决于瘫痪肢体功能恢复的程度。本研究在患者入院早期采用良肢位的摆放、被动与主动运动、按摩与肢体运动锻炼等综合干预措施。研究结果表明，采用综合干预措施的患者Ashworth、Fugl-Meye、Bathel指数评分的改善显著优于常规护理组，P<0.05。这提示患者的肢体功能得到了最大程度的改善 ......
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