新生儿呕吐原因分析及护理对策
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【摘要】目的:预防和缓解新生儿呕吐的发生，探讨新生儿窒息等并发症的发生率。方法:针对新生儿呕吐的原因分别采取合理喂养、保持患儿安静、保持水电解质和酸碱平衡的稳定。针对呕吐的不同原因分别采取不同的护理措施。结果:新生儿发生呕吐的主要原因主要有以下几种原因：喂养不当、胃食道反流、咽下综合症以及消化道畸形；平均百分比16.2%，其次为消化道畸形、幽门痉挛、颅内压增高、肠道外部感染、肠道内部感染、用药产生的副作用。结论:经过病因的分析，合并护理干预。可以使新生儿呕吐现象减少，同时也减少并发症。
【关键词】新生儿;呕吐原因;护理干预;病情分析
【中图分类号】R635【文献标识码】C【文章编号】1005-0515(2011)01-0073-02
呕吐是新生儿一种常见的临床病情，引起其病因多种，绝大部分为生理性，通常情况下不会产生严重后果。临床上对患儿不及时地观察，或者采取不当的护理措施，可影响新生儿的生长发育，如果延误对其疾病的治疗，严重者可发生因呕吐导致的窒息死亡。所以认真分析新生儿呕吐的原因，并进行及时的护理干预，在护理工作中显得尤为重要。采取有效的措施预防新生儿呕吐现象的发生，避免新生儿因呕吐窒息死亡[1]。搜集我院2006,7~2009.7间新生儿呕吐病例138例，进行了原因分析，先将分析情况记录如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:本组资料是依据我院2006,7~2009.7间收治的138例新生儿呕吐病例，对病因初步进行了分析，并提出对新生儿呕吐护理的经验和建议。本组资料中男95例，女43例。通过观察发现其中白色泡沫、呕吐奶液、奶块或黏液为59例，呕吐物为咖啡色样血性液体者23例。呕吐胆汁者26例，呕吐羊水者20例，出生体重小于1500g的3例，低体重者21例，大于2500g者93例。
1.2 方法:
1.2.1 分组治疗：首先按原发症状及起病状况，将资料中的患儿进行分组观察和治疗。其次调查登记新生儿的出生时间、性别、母妊娠期高危因素、分娩方式、呕吐症状、住院日期等。检查措施采取了影像学检查、血液电解质。
1.2.2 治疗方法：通过各种辅助检查，查找呕吐的原因，针对病情积极治疗原发病。同时按呕吐的性质把资料病例分成两大类，即内科性呕吐和外科性呕吐，对内科性呕吐针对原因首先治疗原发病，采取相应的措施，比如给患儿用0 9%氯化钠30~50 ml，经鼻腔插入胃管连接注射器洗胃、禁食，灌肠或胃肠减压等方法。这样的治疗还不能减轻症状，患儿仍不能停止呕吐，继续给予胃动力药物治疗。如患儿诊断为外科性呕吐则转外科治疗。咽下综合症的新生儿洗胃后给予5%葡萄糖10 ml，经过试喂2~3次奶后，停止呕吐并无特殊情况，再给患儿喂配方奶10 ml，采取多次喂乳，每次的奶量尽可能少一些，经过24 h后患儿无呕吐、无腹胀者，表明情况正常逐渐增加奶量，正常补喂。根据起病原因及患儿腹胀、肠鸣音、呕吐情况决定禁食和禁食时间，期间密切观察胃肠减压内容物的性质和数量，重点观察有无血性液体、胆汁等[2]。对患儿应用电动胃肠减压器进行胃肠减压，负压为-1~-2 kPa，以此同时经静脉补充葡萄糖液或静脉营养，每天监测血糖。
2 病因分析
通过对本组病例的治疗，汇总情况后认为：新生儿呕吐的原因主要是喂养方法不合适、咽下综合症，少数患儿因为肠道感染。还有一少部分患儿的呕吐原因是颅内压升高、幽门痉挛、消化道畸形和药物的副作用导致的。所以说，导致新生儿呕吐的原因是多方面的。医护人员要根据具体情况采取具体的治疗措施，减少、缓解、或者杜绝新生儿的呕吐现象发生。 具体原因见下表：
3 护理干预
临床上新生儿呕吐是常见病症现象，常见因呕吐物吸入呼吸道而导致窒息、呼吸暂停，并继发呼吸道感染。因新生儿呕吐的原因是多方面的，而采取不同的护理干预措施。科学合理的护理干预对改善和治疗新生儿呕吐现象有着重要的意义。密切观察患儿的病情，加强呼吸道的检测，根据不同性质、不同程度的呕吐情况做好记录，并协助临床医生给予正确的治疗。
3.1 合理细心地喂养:合理喂养包括几个方面，首先是指导患儿母亲喂奶的姿势正确，我们知道新生儿胃内容量小，发育差，胃多呈水平位，幽门肌张力强，贲门肌张力弱，容易发生呕吐。护理要耐心,吸吮猛的婴儿在喂奶时要吸吸停停,所以避免呕吐一定要采取正确合理的喂养方法。避免患儿哭闹时喂奶，避免过量吞入空气，可以有效防止吐奶。其次牛奶的温度要适中，太热、太冷以及喂奶速度太快，都是产生呕吐现象的原因。最后母亲要耐心、细致、定量、定时。每次奶量不能过多，喂奶后将头抬高片刻，也可以是头高足低右侧位，并轻轻拍击背部排除胃内气体，还要注意喂奶后不要翻动患儿，避免奶液在消化道内流动[4]。
3.2 禁食、胃肠减压:采用禁食法治疗新生儿呕吐，减轻对胃黏膜的刺激，是减少呕吐的关键。具体禁食时间应根据病因及患儿腹胀、呕吐情况决定。在患儿禁食期间的护理方面要注意应密切观察患儿的哭声动作，觅食反射程度等。监测血糖情况，避免低血糖发生[5]。
3.3 洗胃、灌肠:对于新生儿咽下综合症，由于羊水、胎粪咽下过多，刺激胃粘膜引起的呕吐，临床采用1%碳酸氢钠液或生理盐水洗胃，目的是清除肠道内的剩余物。另外对胎粪性梗阻引起的呕吐，我们采用温生理盐水或1%肥皂水30~50ml加温后灌肠，使胎粪排出，从而抑制呕吐。
3.4 建立静脉通路:对肠道内外的感染，遵医嘱适当给药，针对呕吐原因恰当及时地用药，滴注时严格控制滴速，纠正水电解质紊乱[6]。 从而保证新生儿的营养供给。
3.5 呕吐护理:新生儿脏器及皮肤娇嫩，所以呕吐后及时清除，用棉签粘出或用包有消毒纱布的手帕把口、咽内的残存奶汁以及呕吐物轻轻揩净，还可以用导管接注射器抽吸，期间的操作要轻柔，切忌损伤黏膜。如果因为呕吐而致窒息，实施给氧气吸入，紧急情况时可进行人工呼吸。
参考文献
[1] 何文红; 刘爱玲; 朱学江; 李小娟; 新生儿呕吐138例临床分析[J]. 航空航天医药 2010年09期
[2] 杨云闪; 新生儿呕吐的病因分析及护理[J] ......
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