胸段食管癌淋巴结转移的相关因素分析(1)
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【摘要】 目的：探讨胸段食管癌淋巴结转移的相关因素。方法：回顾性分析我院2000~2010年216例胸段食管癌手术切除的临床病理资料，建立数据库。选取年龄、性别、民族、病程、肿瘤长度、肿瘤部位、浸润深度、分化程度、手术方式9个临床特征因素，应用单因素和Logistic多因素回归分析其与淋巴结转移率之间的相关性。统计分析采用SPSS17.0软件包进行分析。结果：全组病人有淋巴结转移90例，转移率为41.67%；手术共清扫淋巴结2590个，阳性淋巴结362个，转移度13.98%。单因素分析发现：病程、肿瘤长度、浸润深度、分化程度对淋巴结转移的影响有统计学意义(P<0.05)。在多因素Logistic回归分析中，肿瘤长度、浸润深度、分化程度对淋巴结转移有显著性影响(P<0.05)。结论：随着肿瘤长度、浸润深度的增加以及肿瘤细胞分化程度的降低，发生淋巴结转移的危险性显著增加。
【关键词】食管癌；淋巴结;清扫
【中图分类号】R665【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)02-0018-01
食管癌是严重威胁人类生命健康的一种疾病。我国是全世界食管癌病死率最高的国家，死亡率在我国居恶性肿瘤的第四位。新疆维吾尔自治区是地域广阔，多民族集中，经济条件较滞后，绝大多数为农牧民的边远地区，也是食管癌高发地区[1]。食管癌的治疗长期以来一直以手术切除为主，但国内外常规采用的经胸或经裂孔食管切除术后总体5年生存率仍然停留在20%～30%的水平[2]。淋巴结转移是食管癌最常见的转移途径，也是术后患者生存率较低的重要的因素之一。食管癌按解剖部位分为颈段、胸段和腹段，其中胸段食管癌占绝大多数。本项研究通过对216例胸段食管癌切除术患者临床病理资料进行回顾性分析，探讨影响胸段食管癌淋巴结转移的相关因素，对明确胸段食管癌淋巴结转移规律，指导术前分期，选择手术入路和方式以及淋巴结清扫的程度，有着较大的临床意义。
1 资料及方法
临床资料来源:选择新疆医科大学第二附属医院胸心外科2002年1月～2010年7月间收治的胸段食管癌手术病例共216例。
2 研究内容和方法
2.1 研究内容 选择216例胸段食管癌手术病人的年龄、性别、民族、病程、肿瘤长度、肿瘤部位、浸润深度、分化程度和手术方式9个可能和淋巴结转移相关的临床特征因素作为研究对象。
2.2 研究方法：选取年龄、性别、民族、病程、肿瘤长度、肿瘤部位、浸润深度、分化程度和手术方式9个临床特征因素，每个因素分层后观察与淋巴结转移率的关系。
3 统计分析
选取年龄、性别、民族、病程、肿瘤长度、肿瘤部位、浸润深度、分化程度和手术方式9个因素并分层，计数资料采用两组或多组频数的χ2检验，χ2检验有统计学意义的因素再应用二分类多因素Logistic回归分析它们与淋巴结转移率之间的相关性。统计分析采用SPSS17.0软件包进行分析，检验水准为α=0.05。
4 结果
4.1 全组情况:216例病人中，男性转移率为41.18%(56/136)，女性转移率为例42.50%(34/80)，男女比例1.7:1。
4.2 单因素χ2检验分析:年龄、性别、民族、肿瘤部位和手术方式对淋巴结转移均无显著性影响(P>0.05)。病程、肿瘤长度、浸润深度、分化程度对淋巴结转移均有显著性影响(P<0.05)。
3 多因素Logistic回归分析
经二项分类多因素Logistic回归分析示肿瘤长度、浸润深度、分化程度对淋巴结转移率均有显著性影响(P<0.05)，而病程对淋巴结转移率均无显著性影响(P>0.05)。(见表4)
4 讨论
我国是食管癌高发国家之一，全世界一半以上的食管癌发生在华人之中(WHO,2000)，食管癌总的5年生存率不足10%。食管癌具有局部浸润、累及淋巴结及由血源性播散引起的广泛转移的生物学行为，转移淋巴结数目是最重要的预后因子[3]。胸段食管癌淋巴结转移具有颈、胸、上腹区域广泛转移和跳跃转移等特点，还具就近转移和特殊区域高发生率特点。右气管旁三角区、上纵隔(包括双侧的喉返神经旁)及上腹区的胃左动脉旁、贲门旁和胃小弯这些区域是淋巴组织的汇合区，淋巴组织丰富，好发淋巴结转移。双侧的喉返神经旁是这些特殊区中最为重要的区域[4]，这可能与神经伴行的脉管引流有关。
4.1 性别、年龄、民族和肿瘤部位与淋巴结转移的相关性216例胸段食管癌患者中男性较女性多，但淋巴结转移率无显著性差异。50～60岁所占比重最高，但各年龄段的淋巴结转移率比较无显著性差异。各民族患者的淋巴结转移率无显著性差异。中段食管癌所占比重最高，胸上段食管癌总的转移率36%(9/25)，胸中段食管癌总转移率为42%(58/139)，胸下段食管癌总转移率为44%(23/52)，各段食管癌的转移率无明显统计学意义。
4.2 病程与淋巴结转移的相关性:病程与胸段食管癌淋巴结转移率的关系本研究单因素发现，随着病程的延长，淋巴结的转移率随之增加，将病程作为肿瘤淋巴结转移相关因子，与是否有淋巴结转移进行二值Logistic分析，所得回归系数均较小(0.212)，且P值大于0.05，说明与淋巴结转移无明显相关性。
4.3浸润深度与淋巴结转移的相关性:肿瘤的浸润深度是影响胸段食管癌淋巴结转移的一个重要因素。肿瘤一旦突破粘膜层，淋巴结转移率就明显上升。肿瘤侵犯到食管粘膜下层(T1)，区域淋巴结转移度就会明显增加，肿瘤侵犯愈深，肿瘤细胞侵入淋巴管的机会愈多，区域淋巴结的转移度也愈高。本组216例患者，肿瘤侵犯食管壁的深度不同，各不同浸润深度病例组转移频度比较具有明显统计学差异。经多因素Logistic回归分析示浸润深度的回归系数为2.160，OR值为8.671，说明浸润深度是胸段食管癌淋巴结转移的独立的危险因素。
4.4 肿瘤长度与淋巴结转移的相关性:关于肿瘤长度与淋巴结转移的关系，是争论的焦点。美国癌症联合委员会(AJCC)新的分期以肿瘤浸润深度为分期的重要指标，并没有考虑肿瘤的长度。本研究显示，随着肿瘤长度的增加，出现淋巴结转移的危险性也显著增加。经多因素Logistic回归分析示肿瘤长度的回归系数为1.393，OR值为4.026，说明肿瘤长度是淋巴结转移的独立的危险因素。长度是影响食管癌转移重要因素，当肿瘤长度>7cm以后，淋巴结转移率大大增加，是影响患者预后的危险因素。
4.5分化程度与淋巴结转移的相关性:肿瘤分化程度和淋巴结转移强度显著相关 ......
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