超声介入腹腔神经节毁损治疗胰腺癌疼痛
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【摘要】目的：观察与评价超声介入腹腔神经节毁损治疗胰腺癌疼痛的临床效果。方法：选择我院2007年1月-2010年6月收治的59例胰腺癌患者，采用超声介入腹腔神经节毁损来治疗胰腺癌疼痛，首先对患者采用B超引导经皮穿刺，在患者腹腔动脉干根侧部匀速推注25 ml无水乙醇，对患者的腹腔神经节实施化学性损毁。将治疗前后的视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、血清SP和β-EP以及T细胞亚群的变化进行观察记录与对比分析。结果：全部59例患者中58例穿刺成功，仅有1例失败，成功率为98.3%(58/59)；治疗后疼痛消失者为31例(52.5%，31/59)，疼痛部分缓解者为12例(20.3%，12/59)，疼痛轻微缓解者7例(11.9%，7/59)，疼痛没有缓解者9例(15.3%，9/59)，仅有6例复发，疼痛的复发率仅为10.2%(6/59)；治疗前后的视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、血清SP和β-EP的变化差异比较明显(P<0.01，P<0.05，P<0.01，P<0.01)，具有统计学意义。结论：超声介入腹腔神经节毁损治疗胰腺癌疼痛的临床疗效明显，并且具有比较高的安全性；本手术不仅能够显著降低患者疼痛，而且可以提高细胞的免疫能力。
【关键词】超声检查；介入性；胰腺癌疼痛；腹腔神经节毁损
【中图分类号】R462【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)02-0029-01
我院2007年1月~2010年6月收治胰腺癌患者59例，用超声介入腹腔神经节毁损来治疗胰腺癌疼痛，临床疗效显著，现在报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：我院2007年1月~2010年6月收治胰腺癌患者59例，其中，男性38例，女性21例，年龄32岁~81岁，平均年龄为50.6岁，体重45kg~81kg，平均体重56.8kg。肿瘤部位：胰头42例，胰头提7例，胰体5例，全胰3例，胰体尾2例。
1.2 患者诊断：46例患者经手术确诊为胰腺癌，其中32例经过病例活检；21例经过CT、B超以及磁共振成像(MRI)两种以上的影像学结合确诊为胰腺癌，其中9例血清CA19~9水平明显增高。所有患者都有强烈的腰背疼痛以及剧烈的腹痛，详细见表一；按照视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)，轻度疼痛6例，中度疼痛者13例，重度疼痛者40例，具体见表二。
1.3 仪器选用与药物准备:仪器选用：选用日本ALOKA-680EX彩色B超仪，频率调整为3.5MHz，并采用5.0MHz凸阵探头，日本ALOLKMP-2411B穿刺架，CNF2220型穿刺针(U.S Biopsy，美国)；药物准备：采用医用分析纯无水乙醇与1%普鲁卡因注射液。
1.4 统计学方法:本组数据采用SPSS10.0统计学软件进行处理，计量资料采用(x±S)表示，组间进行t检验，计数单位采用x2进行检验，均以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 全部59例患者中58例穿刺成功，仅有1例失败，成功率为98.3%(58/59)；治疗后疼痛消失者为31例(52.5%，31/59)，疼痛部分缓解者为12例(20.3%，12/59)，疼痛轻微缓解者7例(11.9%，7/59)，疼痛没有缓解者9例(15.3%，9/59)，仅有6例复发，疼痛的复发率仅为10.2%(6/59)。
3 讨论
3.1 超声介入胰腺癌疼痛治疗的技术可行性:胰腺癌的疼痛来自对胰腺感觉神经纤维的刺激，主要由内脏交感神经传导。胰腺的内脏神经尽管分布复杂，但都汇集于腹腔神经节，换元后投射至脊髓相应节段，再上达中枢，产生疼痛反应。临床实践中，手术切除腹腔神经丛(节)能显著抑制顽固性的胰源性疼痛。因此，对该神经节的阻滞或毁损在理论上应可缓解胰腺癌所致疼痛。
3.2 超声介入腹腔神经节毁损:在患者进行B超检查时应该使患者保持平卧姿态，为了确定皮肤穿刺点，应该先进行腹部平扫，并使靶区域定在腹腔动脉干起始平面、腹主动脉旁侧。腹部和探头应该严格消毒(采用常规消毒方法即可)，对进针点皮肤实施局部麻醉术，之后，施行皮肤穿刺；B超动态监视进针直至针尖抵达靶区，先行注入1%普鲁卡因10ml，假如患者感觉腹部有温热感或者疼痛明显降低，证明穿术成功，之后注入25ml无水乙醇实施化学性神经节毁损。手术结束后的24h以内实施禁食、液体治疗与抗感染治疗 ......
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