65例产后尿潴留的原因及防护措施
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【摘要】本文通过对我院2007年1月至12月65例产后尿潴留患者资料进行调查分析，发现86.15%(56/65)产后尿潴留发生在产后6h~10h，52.3%(34/65)与宫缩乏力、第二产程延长、阴道手术助产有关，18.46%(12/65)与会阴Ⅱ度裂伤有关，产妇心理紧张、惧怕疼痛、会阴侧切等因素与产后尿潴留有一定关系。
【关键词】产后尿潴尿；预防；护理
【中图分类号】R825【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)03-0029-01
产后尿潴留是产后常见的一个并发症，不仅给产妇增加痛苦，也影响子宫收缩而致产后出血多，为了降低产后尿潴留的发生率，我们对2007年1月至12月在我院经阴道分娩的初产妇产后发生尿潴留65例进行调查分析，以探讨产后尿潴留的诱因和防护措施。
1 资料与方法
我院妇产科2007年1月至12月经阴道分娩的初产女786例，将膀胱潴留大量尿液而不能自行排出或排尿不畅致尿液不能自行排净定为产后潴留。786例中发生产后潴留65例，发生率为8.23%，其中年龄22岁~29岁，平均年龄24.5岁。
2 结果
2.1 产后尿潴留发生的原因 见表1
2.2 产后尿潴留发生的时间发生在产后6h~10h者56例，产后2h后第1次排尿有残余尿，继发尿潴留9例。
3 讨论
3.1 产后尿潴留的原因：
3.1.1 宫缩乏力、第二产程延长、阴道手术助产，妊娠末期孕妇的膀胱，尿道均有不同程度的水肿，在分娩过程中胎先露的压迫或多次阴道检查使充血水肿加重。第二产程延长，原先受胎先露压迫的膀胱三角肌进一步充血水种，再加上屏气时腹压骤增，膀胱内压力明显上升，可致膀胱感觉及张力均有所减退，而尿道的水肿又使排尿阻力增加，两者的协同失调而致尿潴留。另外阴道助产手术或暴力向下按压子宫不仅易使傍胱位置下垂，也可能损伤位于子宫骶骨韧带两侧的副交感神经，致逼尿肌和膀胱内扩约肌出现功能性失调引起尿潴留。
3.1.2 精神因素：有会阴侧切或会阴裂伤而行缝合的产妇，因惧怕伤口疼痛而不敢用力排尿，或担心伤口感染而惧怕排尿，以致膀胱过度充盈而失去应有的收缩力，反射性制尿道扩约肌痉挛增加排尿困难，导致尿潴留。
3.1.3 产后无力排尿：有些产妇产后身体虚弱、产程过长致过度疲劳、分娩后腹壁松驰腹压下降，逼尿肌收缩乏力、敏感性降低无力排尿而易形成尿潴留。
3.1.4 尿道黏膜损伤：在分娩过程中产妇对正常分娩认识不足，对于排空膀胱的重要性认识不足，不能很好的配合，致过早发生尿潴留而导尿，在第一产程末或第二产程行导尿者，因充盈的膀胱受胎先露压迫使膀胱黏膜充血水肿，而工作人员若经验不足或操作不够轻柔，致使尿道黏膜损伤，产后易发生尿潴留。
3.1.5充盈感减弱无尿意：由于孕期体内水分大量蓄积，而产后躯干下部静脉回流受压解除致产后尿量增多，膀胱充盈快，但膀胱充血水肿充盈感减弱而无尿意，也增加了产后尿潴留的发生机会。
3.2 预防与护理：加强产前宣教，使孕妇正确认识分娩是正常的生理过程，在分娩过程中要密切配合助产者。医护人员要时刻陪护产妇，对产程中发生尿潴留而导尿者，操作要轻柔，防止损伤尿道黏膜，应在宫缩间隙时左手下压或上推胎头，右手持尿管缓缓插入。严密观察产程，积极处理各种原因引起的产程延长，纠正产妇的一般情况，以免产妇过度疲劳。尽量减少不必要的阴道检查和反复导尿，以防外阴及尿道水肿。第二产程手术助产牵引力要适当，避免暴力向下挤压子宫。产后2h内应督促和鼓励产妇排尿，避免膀胱过度充盈而引起尿潴留。对第二产程较长、产妇衰竭、阴道手术助产者在督促排尿的同时，采取按摩子宫，小腹热敷等方法促进排尿。对惧怕会阴切口疼痛者，应耐心解释，同时鼓励产尽早下床活动，多饮水，产后一旦发生尿潴留，应先安慰患者，解除顾虑和紧张情绪，热敷、按摩下腹部，鼓励自解小便，或用热水冲洗外阴及听流水声诱导排尿。以上措施无效可采取针刺中极、曲骨、三阴交或艾锹灸关元、中极穴等方法刺激排尿[1]，亦可遵医嘱肌肉注射卡巴可[2]。
对于采取上述措施仍不能自解小便者，应及时留置尿管，以免影响子宫收缩引起产后出血，持续开放24h，使膀胱充分排空，使膀胱肌肉得以充分休息和调整 ......
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