3T磁共振ASL及DWI成像在急性脑缺血梗塞性病变中的应用研究(1)
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【摘要】目的:探讨磁共振扩散加权成像(DWI)与动脉自旋标记(ASL)在缺血性脑血管病诊断中的价值。方法:对21例性脑血管病患者行常规MR、FLAIR、DWl及ASL序列检查(其中10例行MRA检查，3例为TIA)。分析DWI及ASL2种技术显示病变的阳性率及面积大小。结果病灶显示的阳性率：DWI对急性及亚急性脑梗死的检出率为100%，对TIA的检出率为0%；ASL对急性及亚急性脑梗死的检出率为100%，对TIA的检出率为66%。DWI与ASL对同一病例相同病变显示面积的大小：SDWI[1]。
1.2检查方法及参数：方法：使用SIEMENS Verio 3.OT磁共振成像系统，标准8通道头线圈。对所有患者行常规T1WI、T2W1、FLAIR、DWI及ASL序列扫描，部分行MRA扫描。ASL序列具体参数：TR 2500 ms，TE11 ins，Inversion time 1800 ms，FOV 192 mm×192 mm，Base nesolusion 64X64， Flip angle 90度。层数19，层厚5mm，层间距1.5 mm。DWI序列具体参数：TR 5500 ms，TE100 ms，，FOV 230 mm×230 mm，Base nesolusion 192X192 ，层数19，层厚5mm，层间距1.5 mm ，b值为1000 s/mm2)。
1.3 图像的处理及分析:请2位有经验的MRI诊断医师对DWI图像及ASL所得的局部脑血流量(regional cerebral blood flow，rCBF)图进行分析，观察比较2种技术图像病灶显示结果，然后再共同阅片，对异常区域达成统一意见，统计两者对病灶显示的阳性率。人工勾画出DWI图像、ASL-rCBF图像的异常区域并测量其面积大小。
2 结果
2.1DWI图像上18例脑梗死均表现为高信号，3例TIA患者表现为阴性，ASL图像上18例急性脑梗死患者及2例TIA患者表现为低灌注，1例TIA患者表现为阴性。
2.2 病灶显示的阳性率：DWI对急性及亚急性脑梗死的检出率为100%，ASL对急性及亚急性脑梗死的检出率为100%。
2.3DWI与ASL对相同病例相同病变显示面积的大小：SDWISASL患者；所测面积均以同一层面最大面积计算。
3 讨论
3.1DWI的基本原理：扩散是指水分子微观随机热运动，即布朗运动；扩散加权成像是在SE序列180°脉冲两侧对称加入扩散敏感梯度磁场。对于相对静止的水分子，第一梯度脉冲所致的质子自旋去相位会被第二梯度脉冲再聚焦，信号不降低；对运动(扩散强)的水分子第一梯度脉冲所致的质子去相位后离开了原来的位置，不能被第2个梯度脉冲再聚焦，信号降低〔2〕。b值称为扩散敏感系数，是SE-EPI序列对扩散运动表现的敏感程度，b值越大，扩散权重越大。在临床实际应用中常用表观扩散系数(apparent diffusioncoefficient，ADC)来代替扩散系数D直接反映活体组织中分子的真实扩散特性，D值越大，扩散的速率越大，反之则变小〔3〕。DWI是目前惟一可以在活体进行水分子扩散测量和成像的无创性方法。
3.2ASL的基本原理：如果流入组织血液的自旋状态与组织的不相同，则会引起整体磁化率的改变，这种变化可被MR仪器检测出来。ASL技术的原理正是基于这点：利用动脉血液内水分子作为一内在的自由弥散标记物，于成像平面上游将其标记，使血液的自旋状态改变，待标记血对组织灌注后进行成像，所得图像(即标记像)包含原静态组织及流入组织标记血的信息，为了消除静态组织的信号，预先对成像区进行一次未标记血成像(即控制像)，标记像与控制像的减影即得到灌注像〔4〕。
ASL的方法：以往ASL技术根据反转标记应用的不同分为种：连续式和脉冲式〔5〕，本次采用的是连续式技术。
3.3 ASL检测的是脑缺血区血流动力学情况，而DWI不是检测脑缺血本身的血流动力学改变，是对其继发改变—组织的含水量细微改变进行成像，所以2种技术显示缺血区域范围因缺血的病理生理不同而会出现下列情况。
SDWI[6],但这种恢复有着严格的时间限制。
SDWI≈SASL，即DWI图像上缺血区域面积与ASL图像上相应面积基本匹配 ......
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