绝经后妇女子宫脱垂术前阴道准备疗效观察(2)
 |
| 第1页 |
参见附件。
3 讨论
子宫脱垂主要原因是分娩损伤骨盆底肌肉、筋膜、韧带所致。随着绝经后，卵巢功能减退，雌激素缺乏，使骨盆底组织薄弱、张力低下诱发或加重子宫脱垂。雌激素的缺乏，还可使阴道壁萎缩，粘膜变薄，上皮细胞内糖原含量减少，阴道内pH值增高，局部抵抗力降低，致病菌容易入侵繁殖引起炎症。由于本病多见于老年人，且随着我国人口的老龄化，患者也逐渐增多，所以医务人员应做出最佳的治疗方案，以提高老年人的生活质量。
对于Ⅱ度、Ⅲ度子宫脱垂患者的治疗，行阴式子宫切除术+阴道前后壁修补仍为最好的治疗方式。脱垂的宫颈、甚至宫体、阴道前后壁脱出阴道，暴露于体外，与衣裤磨擦，阴道壁发生溃疡、宫颈糜烂，易于合并杂菌感染。宫颈肥大、延长，易于角化，筋膜层组织增厚，此层组织内扩张的血管较多, 纤维组织增厚，层次不清，以上一系列变化给手术造成较大困难，手术时组织易撕裂出血，大部分时间用于分离止血，如术前阴道准备不充分，易造分离阴道壁时，发生术中出血，并可能损伤膀胱及直肠，且老年人组织器官功能衰退，组织再生能力差，术后切口愈合较慢，易裂开合并感染。因此绝经后的老年妇女行阴式子宫切除术+阴道前后壁修补术前的阴道准备至关重要。
倍美力软膏含有从孕马尿液中提取的雌激素混合物，为水溶性雌激素硫酸钠盐混合物。阴道应用倍美力软膏，可在阴道内产生一个高浓度的雌激素环境。阴道壁富含静脉丛，雌激素易经粘膜吸收，直接进入血循环[1]。作用有效时间长，能选择作用阴道，刺激上皮细胞生长发育，改善阴道粘膜上皮厚度，并促进阴道分泌，使萎缩的阴道上皮再生变厚，恢复组织弹性[2]。并可使阴道上皮细胞内糖原含量增加，阴道内PH值降低，局部抵抗力增加，可提高抗感染及杀菌能力，快速消退阴道及宫颈的炎症，使糜烂及溃疡愈合。倍美力增加阴道壁的厚度及阴道粘膜弹性，脆性降低，毛细血管坚韧富有弹性，使解剖层次更加清晰，各筋膜层利于分离，有利于手术时阴道粘膜分离修补及止血，使得手术时不易撕裂出血，减少了出血，故达到手术时间短、术中出血量明显减少(P>0.05)。雌激素补充选择阴道给药避免了口服雌激素经肝脏代谢的首过效应及口服给药引起的胃肠道副作用[3]。且药物对局部受体作用更直接，可达到较高的局部浓度，较全身使用雌激素副作用小。甲硝唑为硝基咪唑衍生物，对厌氧微生物有杀灭作用，它在人体中还原时生成的代谢物也具有抗厌氧菌作用，抑制细菌的脱氧核糖核酸的合成，从而干扰细菌的生长、繁殖，最终致细菌死亡。粉剂有利于阴道粘膜充分吸收，局部药浓度高，直接与细菌接触，抑制其生长繁殖并将其杀死。
此组资料显示，阴道使用倍美力软膏后， 手术时间短，术中出血量少，术后切口并发症少，倍美力联合甲硝唑用于阴式子宫切除术前阴道准备较单一使用甲硝唑疗效显著，倍美力使用剂量小，无副作用。由于雌激素可使阴道组织变软、甲硝唑抗菌消炎，阴道准备充分，术后更利于切口愈合，避免术后切口感染，临床使用安全、简单、方便，值得临床推广。
参考文献
[1]刘莉,何雯.老年妇女阴道手术前应用雌三醇软膏的效果[J].国外医学：妇幼保健分册,2005,16(1):61
[2] 郭玉芝.倍美力乳膏治疗老年性阴道炎的疗效比较[J].中国性科学，2006， 15(7)：18
[3] 龚巧丽.小剂量雌激素配合手术治疗老年妇女III度子宫脱垂的效果[J] ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2868kb)。