80例儿童流行性腮腺炎临床分析与对策
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【摘要】 目的：通过分析总结80例儿童流行性腮腺炎的临床资料，寻找其发病规律，为降低儿童流行性腮腺炎的发病率寻找可行对策。方法：对80例儿童流行性腮腺炎的临床特征及并发症，预防接种情况，实验室检查，辅助检查，治疗与转归等进行分析。结果：住院治疗的80例患儿均有不同程度腮腺肿大及发热，其中32例(40%)患儿发生并发症，有流腮疫苗接种史组与无流腮疫苗接种史或接种史不详组并发症的发生率差异有显著统计学意义(χ2=16.82，P<0.01)。结论：流行性腮腺炎临床症状多样，可导致多种并发症，加强预防接种及防治知识的宣传，早发现早隔离早治疗传染源，是防止流行性腮腺炎流行及其并发症发生的主要措施。
【关键词】儿童；流行性腮腺炎；预防接种；并发症
【中图分类号】R415【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)04-0172-01
流行性腮腺炎是儿科常见的急性呼吸道传染病，该病以腮腺非化脓性肿胀和疼痛为特征，可累及许多组织器官，常见的并发症有脑膜炎、胰腺炎、睾丸炎、肝炎及心肌炎等。自上世纪90年代中期，我国开始对周岁儿童接种流腮疫苗(Mumps)或麻疹-流行性腮腺炎-风疹三联疫苗(MMR)，使儿童流行性腮腺炎发病率有所降低。但近年该病又有上升趋势，部分临床特征也有改变[1]。本文对2006年1月至2010年12月5年间四川省隆昌县人民医院收治的14周岁以下的流行性腮腺炎的临床资料进行回顾性分析，为寻找其发病规律，降低儿童流行性腮腺炎的发病率寻找可行对策。
1 资料与方法
1.1 一般资料：2006年1月至2010年12月5年间经四川省隆昌县人民医院确诊的14周岁以下的流行性腮腺炎共288例，其中男175例，女113例，男：女=1.55：1；门诊治疗208例，住院治疗80例，住院率27.78%。
1.2 方法采用临床资料回顾性分析法，内容主要包括一般情况，临床特征，并发症，预防接种史，实验室检查，治疗与转归等。
1.3 资料分析采用Epi-info6.04进行数据录入，SPSS10.0进行统计分析，两组率的比较用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般情况：288例患儿年龄最小1岁，其中1～4岁40例(13.85%)，5～10岁180例(62.5%)，11～14岁68例(23.61%)。职业分布：散居儿童18例(6.25%)，幼托儿童38例(13.19%)，学生232例(80.56%)。发病高峰季节主要集中在3～5月，占210例(72.92%)。
2.2 临床特征：具体见表1。住院治疗的80例患儿中，均有腮腺肿大，其中单侧腮腺肿大25例(31.25%)，双侧腮腺肿大55例(68.75%)；颌下腺肿大20例，其中单侧颌下腺肿大6例(30.0%)，双侧颌下腺肿大14例(70.0%)；80例均有不同程度发热，T38～40.2℃，其中38-39℃50例(62.5%)，39℃以上30例(37.5%)，热程2～9天，平均5.5天。
2.3 并发症具体见表2。80例住院患儿中发生并发症32例(40%)，其中并发1种并发症27例(33.75%)，2种并发症4例(5.0%)，3种并发症1例(1.25%)。流行性腮腺炎合并胰腺炎12例，均为4岁以上儿童，患者均有发热、呕吐、腹痛，中上腹压痛，进食后加重，彩超提示胰腺水肿，腮腺肿大消退后实验室检查血和尿中淀粉酶仍高于正常值2倍。合并脑膜炎24例，发生于腮腺肿大前4例(16.67%)，于腮腺肿大同时出现6例(25%)，在腮腺肿大1周内出现14例(58.33%)，均有发热、头痛、呕吐症状，其中嗜睡3例，昏迷2例，抽搐2例，颈强直8例，巴氏征、克氏征阳性10例，脑脊液压力均增高，白细胞(10～100)×106/L者10例，蛋白﹥0.45g/L 2例，糖和氯化物正常，脑电图异常16例。合并睾丸炎4例，于腮腺肿胀4～5天后出现阴囊肿胀、疼痛，局部皮肤潮红。合并心肌炎5例，表现为心悸、胸闷、心动过速，心肌酶异常和心电图改变。合并肝炎2例，表现为乏力、恶心、呕吐，肝区不适，ALT增高。
2.4 住院患儿并发症的产生与流腮疫苗接种史的关系288例患儿中有流腮疫苗接种史130例(45.14%)，无流腮疫苗接种史或接种史不详158例(54.86%)。80例住院患儿并发症的产生与流腮疫苗接种情况具体见表3。有流腮疫苗接种史组与无流腮疫苗接种史或接种史不详组并发症的发生率差异有显著统计学意义(χ2=16.82，P<0.01)。
2.5 实验室检查情况 实验室检查结果见表4。
2.6 其他辅助检查80例住院患儿心电图检查异常19例(32.5%)，其中表现为窦性心动过速11例(13.75%)，心律不齐5例(6.25%)，偶发房早1例(1.25%)，P-R间期缩短1例(1.25%)，T波改变1例(1.25%)；5例心肌炎患儿行心脏彩超检查均无心脏扩大及血流动力学改变；肝胆胰脾彩超提示胰腺水肿4例(5.0%)，8例行胰腺CT检查，2例轻度肿胀，3例未见异常，3例显示不清；腹腔均无积液；脑电图异常16例(20%)。
2.7 治疗与转归一般给予对症处理。根据不同症状给予相应的对症治疗及抗病毒药物，予青黛散调醋局部涂敷或仙人掌局部外敷。无并发症给予口服利巴韦林，有并发症予以肌注干扰素，并发脑炎应用甘露醇、胞二磷胆碱，并发胰腺炎给予禁食水，消旋山莨菪碱、洛赛克、小儿氨基酸支持等治疗，并发心肌炎者加用果糖注射液，肝功能损害者加还原性谷胱甘肽保肝治疗，睾丸炎者局部冷敷，并将阴囊吊起。80例患儿经治疗后均痊愈，无死亡病例。最长病程20天，病程6～10天者有68例，占85%。
3 讨论
流行性腮腺炎是一种常见传染病，由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病，通过唾液、飞沫传播，以冬春季为发病高峰。大多数病例发生在5～10岁年龄组，本文资料也符合这一特征。病后有持久免疫力。本病传染源为患者及隐性感染者。近年来该病发病率有上升趋势，但临床特征总体上呈轻症化改变，这与目前广泛开展的流腮疫苗(Mumps)及麻疹-流行性腮腺炎-风疹三联疫苗(MMR)预防接种有关。流行性腮腺炎虽是自限性疾病，但其临床症状多样，可引起广泛的多系统多器官受损，常可导致多种并发症，并发症多与腮腺炎同时或其后发生，少数病例亦可先于腮腺炎发生，临床应密切观察与及时处理，以免延误治疗。
本组有4例先有发热、头痛、呕吐等脑膜炎症状，3～4天后才有腮腺肿大；有3例先有恶心呕吐、腹痛等胰腺炎症状，2～4天后才出现腮腺肿大，极易误诊。本组资料显示脑膜炎并发率达30%，胰腺炎并发率为15%，合并脑膜炎病例高于合并胰腺炎病例。文献报道流行性腮腺炎并发急性胰腺炎，多为水肿型或一过性胰腺损害，持续3～5 d，恢复快，多无严重后果，重型坏死型胰腺炎少见[2]。本组资料显示胰腺炎均为轻型，与文献报道一致。
本组资料回顾分析还发现，未行疫苗接种者及接种情况不详者症状重，并发症发生率高，已行疫苗接种者一般症状轻 ......
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