输卵管性不孕症的临床分析
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【摘要】 目的：探讨输卵管性不孕症的治疗方法及临床效果。方法：选取我科2002年6月至2009年6月收治的输卵管性不孕症80例患者为研究对象，该组患者均采用保守方法治疗，其中40例采用宫腔输卵管灌注加抗生素治疗(对照组)，40例在对照组的基础上加用中药内服、灌肠治疗(治疗组)，比较两组患者的临床疗效。结果：治疗组治愈22例，其中分娩14例，现孕两个月以上6例，流产2例，显效9例，有效5例，总有效率为90.0%显著高于对照组(52.5%)。结论：中西医结合治疗输卵管性不孕症疗效较好，值得临床推广。
【关键词】 输卵管性不孕症；中药；宫腔输卵管灌注
【中图分类号】R781【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)04-0194-01
近年来，不孕不育是作为一种特殊性的疾病，已经成为世界性的医学和社会问题。据世界卫生组织预测，不孕不育将成为仅次于肿瘤和心脑血管病的第三大疾病[1]。通畅而功能正常的输卵管对于正常妊娠尤为重要，输卵管性不孕症主要是指因输卵管阻塞、粘连引起的不孕症，在女性的不孕中，输卵管因素不孕占不孕症的25%～50%，且随着性传播疾病发病率上升，以及药物流产、节育器避孕、宫腔操作次数增加等因素，本病患病率呈上升趋势。我科2002年6月至2009年6月采用中西医结合治疗的输卵管性不孕症40例，疗效较好，报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 该组患者80例，为我科收治的输卵管性不孕症患者，均经40%碘化油或76%泛影葡胺行子宫输卵管造影提示：输卵管肥厚、扭曲、伞端闭锁，无宫颈、子宫不孕因素。排除先天性子宫输卵管发育异常和子宫输卵管结核患者。年龄21～37岁，平均年龄31岁。不孕2～10年，平均4.1年。患者从事职业：个体占45.0%，职员占27.5%，农民占21.3%，其他占6.3%。原发性不孕8例，继发性不孕72例。常规行配偶精液检查正常，均有正常夫妻生活史。将该组患者随机分为治疗组和对照组，每组40例。
1.2治疗方法：
1.2.1对照组 该组患者采用宫腔输卵管灌注加抗生素治疗，⑴宫腔输卵管灌注：患者取膀胱截石位，外阴、阴道消毒、铺无菌巾，用0.9%生理盐水20ml、庆大霉素8万单位、地塞米松注射液5mg、糜蛋白酶4000u，经通液导管缓慢向宫腔灌注，灌注前先注入2%利多卡因注射液4ml，减少输卵管痉挛。月经干净后三天开始，1次/天，每月4～5次为1疗程。⑵月经第1天开始，用2g头孢曲松(菌必治) 、0.5%甲硝唑注射液250ml 、0.2g左氧氟沙星分组缓慢静脉滴注，1次/天，应用3～5天后改口服抗生素。罗红霉素150mg，2次/天；环丙沙星，0.5g，2次/天。维生素C200mg，3次/天。
1.2.2治疗组 在对照组的基础上，加用中药内服、灌肠治疗。⑴中药内服：方药组成：采用活血化瘀，行气止痛之法。药物组成：穿山甲20g，桃仁20g、枳实15g、柴胡15g、路路通15g、生甘草20g、赤芍12g、蟅虫15g、桂枝20g、丹参20g。加减：输卵管伞端粘连者加威灵仙、三七；阴虚者加生黄芪、当归、阿胶。体弱、月经量多者加生黄芪、党参、三七；体壮，月经量少者加蜈蚣。1剂/天，水煎服，一个月经周期连服l0～20天为1疗程，应用3～6个疗程。⑵中药灌肠：方药：皂角刺20g，败酱草20g，红藤20g，丹参20g，黄柏l5g，土茯苓15g，马鞭草15g，莪术12g，三棱12g，赤芍12g。将上方浓煎至l00ml，药液温度38～39℃，每日晚上大便排空后保留灌肠，10～15次为1疗程，应用3～6个疗程。
1.3疗效判断标准[2]：⑴痊愈：治疗后妊娠；⑵显效：经子宫输卵管造影复查证实为输卵管通畅，或宫腔灌注液20ml以上无阻力、无溢出、无返流，患者无疼痛、腹胀轻；⑶有效：宫腔灌注有阻力，经加压后部分返流，患者腹痛、腹胀可忍受。⑷无效：宫腔灌注阻力大，加压后药液全部返流，患者腹痛、腹胀难忍受。
2结果
治疗组治愈22例，其中分娩14例，现孕两个月以上6例，流产2例，显效9例，有效5例，总有效率为90%。对照组治愈10例，其中分娩7例，现孕两个月以上1例，流产2例，显效8例，有效3例，无效19例，总有效率52.5%，治疗组总有效率显著高于对照组，见表2-1。
3讨论
不孕症是妇科常见的一种疾病，它严重困扰着那些要求生育的妇女。输卵管阻塞不孕相当于中医学的“胞脉闭阻”，多属瘀血、痰湿凝聚下焦致胞络阻塞所致[3]。本研究在宫腔输卵管灌注加抗生素治疗，抗生素可以促进炎性渗出物吸收，减少粘连形成。宫腔灌注，可使药液更直接地作用于病变局部，加快吸收黏膜组织，使细菌繁殖受到抑制，从而使炎症扩散控制，且宫腔灌注又具有机械性的疏通作用。在此基础上，配合中药周期治疗，三棱、莪术消症瘕积块；穿山甲活血通络；桃仁、枳实、柴胡、路路通减以补气健脾，调养血虚气滞、活血化瘀，丹参微寒，祛瘀生新，破积通经；甘草调和诸药。结果表明，采用中西医结合治疗输卵管性不孕症，疗效显著，总有效率为90.0%显著高于单纯西医治疗，治愈22例，其中分娩14例，现孕两个月以上6例。在积极治疗的同时，更应注意到平时预防调护的重要性。综上所述，中西药合用，从整体到局部、内服与外用 ......
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