输卵管性不孕症的临床分析
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【摘要】 目的:探讨输卵管性不孕症的治疗方法及临床效果。方法:选取我科2002年6月至2009年6月收治的输卵管性不孕症80例患者为研究对象,该组患者均采用保守方法治疗,其中40例采用宫腔输卵管灌注加抗生素治疗(对照组),40例在对照组的基础上加用中药内服、灌肠治疗(治疗组),比较两组患者的临床疗效。结果:治疗组治愈22例,其中分娩14例,现孕两个月以上6例,流产2例,显效9例,有效5例,总有效率为90.0%显著高于对照组(52.5%)。结论:中西医结合治疗输卵管性不孕症疗效较好,值得临床推广。
【关键词】 输卵管性不孕症;中药;宫腔输卵管灌注
【中图分类号】R781【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)04-0194-01
近年来,不孕不育是作为一种特殊性的疾病,已经成为世界性的医学和社会问题。据世界卫生组织预测,不孕不育将成为仅次于肿瘤和心脑血管病的第三大疾病[1]。通畅而功能正常的输卵管对于正常妊娠尤为重要,输卵管性不孕症主要是指因输卵管阻塞、粘连引起的不孕症,在女性的不孕中,输卵管因素不孕占不孕症的25%~50%,且随着性传播疾病发病率上升,以及药物流产、节育器避孕、宫腔操作次数增加等因素,本病患病率呈上升趋势。我科2002年6月至2009年6月采用中西医结合治疗的输卵管性不孕症40例,疗效较好,报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 该组患者80例,为我科收治的输卵管性不孕症患者,均经40%碘化油或76%泛影葡胺行子宫输卵管造影提示:输卵管肥厚、扭曲、伞端闭锁,无宫颈、子宫不孕因素。排除先天性子宫输卵管发育异常和子宫输卵管结核患者。年龄21~37岁,平均年龄31岁。不孕2~10年,平均4.1年。患者从事职业:个体占45.0%,职员占27.5%,农民占21.3%,其他占6.3%。原发性不孕8例,继发性不孕72例。常规行配偶精液检查正常,均有正常夫妻生活史。将该组患者随机分为治疗组和对照组,每组40例。
1.2治疗方法:
1.2.1对照组 该组患者采用宫腔输卵管灌注加抗生素治疗,⑴宫腔输卵管灌注:患者取膀胱截石位,外阴、阴道消毒、铺无菌巾,用0.9%生理盐水20ml、庆大霉素8万单位、地塞米松注射液5mg、糜蛋白酶4000u,经通液导管缓慢向宫腔灌注,灌注前先注入2%利多卡因注射液4ml,减少输卵管痉挛。月经干净后三天开始,1次/天,每月4~5次为1疗程。⑵月经第1天开始,用2g头孢曲松(菌必治) 、0.5%甲硝唑注射液250ml 、0.2g左氧氟沙星分组缓慢静脉滴注,1次/天,应用3~5天后改口服抗生素。罗红霉素150mg,2次/天;环丙沙星,0.5g,2次/天。维生素C200mg,3次/天。
1.2.2治疗组 在对照组的基础上,加用中药内服、灌肠治疗。⑴中药内服:方药组成:采用活血化瘀,行气止痛之法。药物组成:穿山甲20g,桃仁20g、枳实15g、柴胡15g、路路通15g、生甘草20g、赤芍12g、蟅虫15g、桂枝20g、丹参20g。加减:输卵管伞端粘连者加威灵仙、三七;阴虚者加生黄芪、当归、阿胶。体弱、月经量多者加生黄芪、党参、三七;体壮,月经量少者加蜈蚣。1剂/天,水煎服,一个月经周期连服l0~20天为1疗程,应用3~6个疗程。⑵中药灌肠:方药:皂角刺20g,败酱草20g,红藤20g,丹参20g,黄柏l5g,土茯苓15g,马鞭草15g,莪术12g,三棱12g,赤芍12g。将上方浓煎至l00ml,药液温度38~39℃,每日晚上大便排空后保留灌肠,10~15次为1疗程,应用3~6个疗程。
1.3疗效判断标准[2]:⑴痊愈:治疗后妊娠;⑵显效:经子宫输卵管造影复查证实为输卵管通畅,或宫腔灌注液20ml以上无阻力、无溢出、无返流,患者无疼痛、腹胀轻;⑶有效:宫腔灌注有阻力,经加压后部分返流,患者腹痛、腹胀可忍受。⑷无效:宫腔灌注阻力大,加压后药液全部返流,患者腹痛、腹胀难忍受。
2结果
治疗组治愈22例,其中分娩14例,现孕两个月以上6例,流产2例,显效9例,有效5例,总有效率为90%。对照组治愈10例,其中分娩7例,现孕两个月以上1例,流产2例,显效8例,有效3例,无效19例,总有效率52.5%,治疗组总有效率显著高于对照组,见表2-1。
3讨论
不孕症是妇科常见的一种疾病,它严重困扰着那些要求生育的妇女。输卵管阻塞不孕相当于中医学的“胞脉闭阻”,多属瘀血、痰湿凝聚下焦致胞络阻塞所致[3]。本研究在宫腔输卵管灌注加抗生素治疗,抗生素可以促进炎性渗出物吸收,减少粘连形成。宫腔灌注,可使药液更直接地作用于病变局部,加快吸收黏膜组织,使细菌繁殖受到抑制,从而使炎症扩散控制,且宫腔灌注又具有机械性的疏通作用。在此基础上,配合中药周期治疗,三棱、莪术消症瘕积块;穿山甲活血通络;桃仁、枳实、柴胡、路路通减以补气健脾,调养血虚气滞、活血化瘀,丹参微寒,祛瘀生新,破积通经;甘草调和诸药。结果表明,采用中西医结合治疗输卵管性不孕症,疗效显著,总有效率为90.0%显著高于单纯西医治疗,治愈22例,其中分娩14例,现孕两个月以上6例。在积极治疗的同时,更应注意到平时预防调护的重要性。综上所述,中西药合用,从整体到局部、内服与外用 ......
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