羊水过少与妊娠并发症的关系及对围生儿的影响(2)
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2.3 羊水过少与妊娠并发症相关情况的分析:在135例羊水过少的孕妇中羊水过少伴有妊娠并发症者共76例(56.29%)；对照组中伴有妊娠并发症者11例(8.15% )。两组比较，见表3，羊水过少组中胎儿生长受限(FGR)、妊娠高血压综合征(简称妊高征，PIH)、过期妊娠及胎儿畸形的发生率均较对照组高，差异具有非常显著性(P<0.01)；见表4，羊水过少组中同时合并两种、三种妊娠并发症的发生率均较对照组高，有显著性差异(P<0.01;P<0.05)。
2.4羊水过少的围生儿情况: 羊水过少组的胎儿窘迫、羊水粪染、新生儿窒息的发生率明显高于对照组，差异有显著性(P<0.01;P<0.05)，见表5。
2.5 羊水过少合并妊娠并发症的围生儿情况：羊水过少伴有妊娠并发症组与羊水过少无妊娠并发症组比较，胎儿窘迫、羊水粪染率明显升高，差异具有非常显著性(P<0.01)；而新生儿窒息及围生儿死亡的发生率差异无显著性，见表6。
3讨论
3.1 羊水过少的发生：羊水对胎儿至关重要，妊娠晚期羊水过少可对围生儿造成不良后果，导致胎儿生长受限、羊水粪染、胎儿窘迫、新生儿窒息、围生儿死亡等发生率均明显升高[3-4]。羊水过少是指妊娠晚期羊水量<300ml，产前以AFI≤50mm 为羊水过少的绝对值[2]。近年来，由于B超的广泛应用，检出率为0.40%-4%[2]，本文羊水过少的发生率为4.2%，与报道相符。引起羊水过少的主要原因是胎盘功能异常、胎儿缺氧及胎儿畸形[5]。胎盘功能不全，胎盘血流量减少，胎儿全身血流重新分配，肾血流明显减少，胎尿明显减少，致使羊水量减少；胎儿缺氧使羊膜和绒毛膜失去正常透析作用，羊水通过胎盘进入母体量增多，胎尿生成率降低，使羊水减少；另外胎儿泌尿系统畸形也可使羊水减少。
3.2 羊水过少对分娩的影响：羊水量是观察胎儿预后的指标之一。由于羊水过少，使前羊水囊扩张宫颈作用较弱，同时羊水对阴道润滑作用减少，可使宫缩不协调， 宫颈扩张缓慢，胎儿下降阻力增加，使产程延长，故剖宫产及阴道助产率增高。本实验135例羊水过少妊娠中有116例为剖宫产，占85.93%；对照组135例妊娠中只有28例为剖宫产，占20.74%，羊水过少组剖宫产率明显高于对照组。
3.3 羊水过少与妊娠并发症的关系: 羊水过少与妊娠并发症关系密切[6], 本组资料显示羊水过少合并妊娠并发症者占56.29%,且以胎儿生长受限,妊娠高血压疾病,过期妊娠,胎儿畸形为显著, 且有些羊水过少的产妇同时伴有两种或两种以上的妊娠并发症, 这加大妊娠与分娩的风险。Erika等[7]认为胎儿宫内发育受限与羊水量减少呈线性相关关系。本组资料羊水过少病例中胎儿宫内发育受限 占31.11%。胎儿宫内发育受限常与营养不良有关, 营养物质在胎盘交换障碍时,母胎间气体交换也会受到影响, 因此胎儿宫内发育受限的胎儿同时伴有慢性缺氧的存在,低氧血症导致胎儿血液重新分配, 胎尿生成减少；妊娠高血压综合征时子宫胎盘血流量下降致胎盘发育不良且早期老化或发生退行性变,导致胎盘功能低下、胎儿宫内缺氧, 子宫肌层蜕膜部分血管管腔狭窄,或孕妇低血容量均会影响绒毛膜灌注量而引起羊水过少。另外,胎儿畸形与羊水过少密切相关, 其中又以胎儿泌尿系统畸形为甚,如先天性肾缺如, 尿道狭窄与闭锁等,使胎儿尿量形成减少,致羊水过少。由此可见,羊水过少与妊娠并发症关系极为密切。单纯羊水过少或妊娠并发症的存在都会给围产儿造成严重的影响。如果两种同时存在, 则更加大了围产儿的危险系数, 增加了围产儿不良结局的风险。
3.4 羊水过少对围生儿的影响：羊水过少可以看作胎儿在宫内慢性缺氧的表现。羊水过少可使胎儿脐带受压, 影响胎儿胎盘循环而缺氧，胎儿缺氧后,肛门括约肌松弛,胎粪排到羊水中造成羊水粪染,加重胎儿宫内缺氧,胎儿娩出后可造成新生儿窒息,因此,羊水过少可造成胎儿宫内窘迫、羊水粪染及新生儿窒息的发生率明显增高。羊水过少使围生儿的发病率及死亡率显著增高，妊娠结局远较羊水量正常妊娠差。本组资料显示羊水过少病例中胎儿窘迫(35.56%)、羊水粪染(25.93%)、新生儿青紫窒息(7.19%) 的发生率均较羊水量正常组高,可见羊水过少时胎儿存在明显的宫内缺氧。
3.5 羊水过少伴有妊娠并发症对围生儿的影响：单纯羊水过少或妊娠并发症的存在都将给围生儿造成严重的负面影响，两者的同时存在则加大了围生儿的发病危险系数，比如：胎儿生长受限,新生儿窒息、胎粪吸入综合征、酸中毒等发生率升高；过期妊娠时，由于胎盘功能减退,胎儿慢性缺氧,导致羊水胎粪污染、胎儿窘迫、新生儿窒息等的发生；妊娠高血压综合征则易引起早产、死胎、死产、新生儿窒息。如果孕妇在羊水过少的基础上再伴有一种或一种以上妊娠并发症, 则增加了围生儿不良结局的风险，因此, 对于有妊娠并发症的羊水过少孕妇应予以高度重视,积极采取措施改善围生儿预后。本组资料对伴有妊娠并发症组与无妊娠并发症组的围生儿情况进行比较, 羊水过少伴有妊娠并发症组的胎儿窘迫、羊水粪染率明显升高，其中羊水过少组中发生的胎儿窘迫48例有38例发生于伴有妊娠并发症的羊水过少。
参考文献
[1] 吴坤英,翟桂荣,张向前.羊水过少对母婴的影响[J].中国妇幼保健,2007,22 (3):320-321
[2] 乐 杰主编. 妇产科学[M].第7 版.北京:人民卫生出版社,2008: 128
[3] Chhabra S, Dargan R, Bawaskar R. Oligohydramnios: a potential marker for serious obstetric complications[J] ......
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