胆囊炎\胆石症B超显像与中医分型关系
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【关键词】胆囊炎;胆石症;B超显像;中医辩证
【中图分类号】R782【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)04-0291-01
胆囊炎、胆石症是一种常见病,随着人们生活水平不断提高,生活规律紊乱,此病有进一步多发、高发的趋势。超声诊断作为本病的首选检查,得到了最为广泛而普遍运用。国内大量研究表明B超显像特征对本病的中医辩证、临床辩证施治、提高诊疗水平具有一定指导意义。本文就胆囊炎、胆石症的B超显像与中医分型的关系作一探讨,以找出各“证”B超所见的特征和规律,为超声诊断与中医辩证施治提供一些新思路。
1 资料与方法
1.1 临床资料:收集我院2009年元月至2010年12月据B超诊断为较典型胆囊炎或/和胆石症共138例。参照全国中西医结合学会提出的胆囊炎、胆石症分型标准,共分三组:1组:气郁型组85例,男39例,女46例,平均年龄47岁。2组:湿热型组40例,男18例,女22例,平均年龄53岁。3组:实火型组13例,男5例,女8例,平均年龄52岁,统计分析各组之间年龄、性别无显著差别(P<0.05)
1.2 方法:使用百胜MyLab40型彩色多普勒超声显像仪,探头频率5.0MHz,重点探查胆囊大小、形态、囊壁厚度,结石形态、位置,肝内胆管、总胆管情况及结肠肝曲积气情况。每例受检者首选行中医临床分型,对B超确诊为胆囊炎或/和胆石症者再系统观察各项指标,最后辩证分组讨论。
附表:胆囊炎、胆石症三证型B超检查比较
2 结果
由上表可见胆囊炎,胆石症三证患者其胆囊大小、形态、胆囊壁厚度,胆囊腔内透声度及胆石位置均可出现不同程度的异常变化,其中胆囊体积增大程度、胆囊壁厚度、囊腔内透声度及胆石位置等项指标其各组之间有显著差别,胆囊形态扭曲,结肠肝曲积气情况1组与2.3组之间有显著差别。综表所述气郁型以胆囊形态扭曲,结肠肝曲积气,胆囊体部结石为显著。湿热型以胆囊体积增大,胆囊壁增厚,胆囊颈部及胆总管结石为显著。而实火型除胆囊体积增大、胆囊壁增厚外可见胆囊腔内透声差(胆泥瘀积)为主。随着气郁≒湿热≒实火三证的相互演变其B超所见上述各项指标也相应转变。
3 讨论
3.1 作为胆囊炎胆石症临床辩证的微观指标。胆囊炎、胆石症按中医病邪转化规律结合西医症理演变把它分为气郁型、湿热型和实火型,各型在临床上有一定特征,其超声所见也各有特点:肝气郁积、气机阻滞不畅而显示胆囊形态扭曲,结肠肝曲积气及胆囊内单发结石。湿热蕴积肝、胆,肝络失和,胆不疏泄而见胆囊体积增大,胆囊壁增厚,胆囊颈部及胆总管结石更加重胆囊体积增大。热毒蕴于肝胆出现胆囊内胆泥瘀积。以上这些微观变化均反映了胆囊炎,胆石症气郁、湿热、实火之症理机制。
3.2 作为客观评价胆囊炎、胆石症三证型的相互转归。胆囊炎、胆石症三证型之间随着正邪的抗衡而相互转化,通过B超检查可显示各型之间的转化情况,以指导临床的辩证施治。有时临床还是气郁型,但其病理变化却已转变为湿热型 ......
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