内镜下金属夹治疗急性上消化道出血48例的疗效观察(2)
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参见附件。
1.5 统计学分析用X2检验及t检验进行统计学处理。
2 结果
2.1 两组疗效比较见表1
2.2 不良反应及并发症治疗组及对照组均未发现明显并发症及不良反应。
3 讨论
急性上消化道出血临床上极为常见，病因众多。经内镜紧急检查明确病因及行内镜下止血治疗是消化道出血疗程处理中的首选方法，除电凝、激光、硬化剂等止血治疗外，近几年来，经内镜应用金属夹及注射治疗越来越受到临床工作者的重视。金属夹止血的机理同外科血管缝合或结扎相同，是一种物理性机械方法。其治疗最大的优点是止血效果肯定，尤其是当有活动性喷射性小动脉出血时，止血效果立竿见影[2]。研究证明钛夹治疗比注射治疗止血更确切(86.5%vs 75.4%)，与热凝治疗止血疗效相似(81.5%vs 81.2%)[3]。由于金属夹对组织损伤小，钳夹后不易脱落，故再出血率低。Chou等报道金属夹止血再出血率低于注射止血术[4]。金属夹止血可以准确地钳夹岀血灶，截断血流，封闭创口，达到立即止血的目的，有利于创口的愈合，1-3周后金属夹自行脱落并经消化道排出[5]，临床体会：①应用金属夹治疗欠首先要确定适应症，对大直径的动脉性岀血及弥漫性粘膜岀血等不宜使用。②治疗前充分冲洗病灶，使出血灶充分暴露，才有利于治疗。③治疗前测试金属夹是否安装好，并旋转金属夹测试方向。④金属夹出血灶前金属夹必须完全张开，金属夹必须与出血部位垂直，并能顶住出血灶两侧黏膜，使出血灶在中间。如位置不合适，可旋转金属夹，调整至最佳。金属夹放置后应垂直于黏膜上，否则易脱落可再次出血。溃疡较大，金属夹无法夹住溃疡两侧黏膜时，尽量改用其它止血办法，因金属夹两侧叉口锋利，易穿孔。
结果显示，应用金属夹治疗急性活动性消化道出血的48例患者，有效率达97.9%。金属夹治疗止血成功率高，安全可靠，且不损害溃疡灶的愈合，值得推广应用，的确是治疗上消化道出血的一种好方法，所以急性上消化道出血患者做好院前急救，扩容，输血，止血，制酸，尽快调整患者的一般状态，在严密监测血压和心率的情况下，尽早做急诊胃镜，明确出血部位，金属夹治疗值得推广。
参考文献
[1] FORREST A, FINLAYSON ND,SHEARMAN DJ.Endoscopy in gastrointestinal bleeding[J].Lancet,1974,2:394
[2] 李闻，钟尚志.急诊内镜治疗非静脉曲张性上消化道出血[J].中国消化内镜，2007，1(3)：56
[3] 刘润皇，姚欣，杨云生.消化性溃疡出血内镜治疗的评价[J].中国消化内镜，2007，1(4)：2-3
[4] Chou Yc，Hsu PI，Lai KH，et al.A Prospective，randomized trial of endoscopic hemoclip placement and distilled water injection for treatment of high-risk bleeding ulcers[J] ......
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