不同程度羊水过少对足月妊娠结局的影响(2)
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B组8344.8%571322.8%
3 讨论
过去认为羊水过少发生率低约为0.1%，随着围生医学研究的发展，产科医生对羊水过少的重视及超声技术的提高，羊水过少的检测率也越来越高，根据本文统计B超对羊水过少的诊断率高达90%以上，羊水过少已成为产科医生极为关注的问题，晚期羊水过少治疗的目的主要是避免胎儿窘迫，减少围产儿的并发症，降低剖宫产率，羊水过少与剖宫产率升高成正相关，羊水过少严重影响围产儿的预后，及时发现和处理羊水过少对提高围生期质量有重要意义， 有研究发现羊水量越少新生儿窒息、胎儿窘迫的发生几率越高[3]，羊水越少胎儿在宫内越危险，本文资料显示A组胎粪污染、胎儿窘迫，新生儿窒息率明显高于B组，羊水胎粪污染，可能是羊水过少缺氧引起胎儿肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛胎便排出所致，羊水过少不能稀释胎粪进而加重羊水污染的程度，羊水过少时羊水对胎儿的缓冲作用减弱或消失，发生宫缩时子宫紧贴胎儿，宫内压力直接作用于胎儿，可使脐带胎盘受压，加之产时宫缩直接影响胎盘血液循环，而致胎儿窘迫、新生儿窒息甚至死亡。羊水过少使羊膜囊扩张作用减弱，羊水对产道的润滑作用减少，可引起不协调宫缩，宫颈扩张缓慢，胎儿下降阻力增加，使产程延长，剖宫产率升高，[4]本资料中可疑羊水过少组阴道分娩率可达40.7% ， 我院对于羊水指数>5cm，除其他高危因素，进行宫颈评分，可予药物催产，进入产程后提早破膜了解羊水性质，同时严密监测胎心，一旦产程出现异常、或胎心出现异常即行剖宫产终止妊娠，特别在经产妇中引产的成功率较高，羊水指数《5cm短时间不能结束分娩者不予试产应剖宫产终止妊娠较为安全，本文资料显示A组阴道分娩致新生儿窒息率极高，故羊水过少者宜剖宫产。B超是监测羊水过少的重要手段，妊娠40周后，随着妊娠周数的增加，胎盘功能的降低会使羊水逐渐减少，建议妊娠37-40周每周行B超检查一次，40周以后3天行B超检查一次，及时发现及早处理，降低围生儿病率，对发现可疑羊水过少的病例可及时引产，以免妊娠周数增加羊水进一步减少，此可降低剖宫产率，对提高围生儿的预后有很大意义。
参考文献
[1] 廖予妹、狄正惠、羊水过少的病因及诊断与治疗(J) 中国实用妇科与产科杂志2000(618)：452
[2] 乐杰妇产科学第7版北京人民卫生出版社 200812(8)
[3] 徐艳红、温宏武羊水过少与妊娠结局110例分析(J) 中国妇幼保健 2007.22(7)：866
[4] 黄醒华羊水过少对母婴的影响 中国实用妇科与产科 (J)200016(8) 454-455
作者单位：527300 广东省云浮市人民医院
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