珂立苏与CPAP联合应用治疗NRDS的临床研究(2)
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外源性供给的PS易被肺泡内存在的多种物质如蛋白渗液所灭活,并随着呼吸消耗后不久症状可能会重新加重，往往需要较大剂量，多次重复给药才能维持疗效。但因PS药源有限，价格昂贵，在一定程度上限制了其应用。本文观察组NRDS患儿均每次给予70 mg/kg，没有重复使用第2剂取得良好通气效果。说明PS与CPAP联合应用可节省PS的使用剂量和投药次数，是一种经济有效的PS应用策略，可起到事半功倍的效果。
PS具有降低肺泡表面张力，有助于萎缩肺泡张开的作用，而 Infant Flow Advance系统通过提供持续肺扩张压力，使得肺泡在呼气末保持开放，增加功能残气量，改善通气/血流比例，并在呼气末保持正压，减少气道阻力，增加肺顺应性，减少呼吸功，有利于气体交换，从而改善氧合；同时，由于其持续扩张肺泡作用，节省了肺表面活性物质，且其能刺激Hering- Breuer反射，促使患儿增加呼吸负荷能力，使自主呼吸变得有规律，通过改善换气功能而提高血氧。Infant Flow Advance系统还有稳定胸壁活动，减少早产儿常见的胸膜活动不协调作用。因此两种疗法联合应用，可在整个呼吸周期(吸气相及呼气相)维持充分的气体交换，更有效地提高肺氧合能力，改善肺顺应性。氧合功能的改善，又可促使肺泡自身产生PS，从而形成良性循环，有利于病情恢复。本研究结果也显示：对NRDS的早产儿，经气道内给予肺表面活性物质后予Infant Flow Advance系统呼吸支持治疗，患儿症状、体征明显改善，治疗后1、6、12、24 h测动脉血气，血氧分压升高，二氧化碳分压降低，血pH值改善，显示了其良好的改善肺通气及换气功能，取得较为满意的治疗效果。
并不是所有NRDS的患儿使用Infant Flow Advance系统都能奏效，严重的呼吸衰竭，重型肺透明膜病，需及时做气管插管，用CMV治疗。本文观察组1例患儿使用Infant Flow Advance系统治疗,病情未得到缓解，反而继续加重，改用CMV治疗。本文的临床观察表明，Infant Flow Advance系统在治疗新生儿NRDS中创伤小、副作用少、疗效较好，可予优先考虑使用。对于病情较重和在治疗中病情加重的患儿应及时应用CMV。
参考文献
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