宫内感染患者剖宫产手术中庆大霉素宫腔冲洗的效果评价
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【摘要】目的:总结不同的用药方法在治疗合并宫内感染剖宫产手术的临床效果。方法:回顾性分析l08例产前诊断为宫内感染并行剖宫产术结束分娩，产后42 d回门诊复诊的病例资料，根据手术中不同的用药方法分2组：A组56例，术前30一60 min静脉滴注氨苄青霉素4 g或克林霉素600 mg，术中用庆大霉素l6万IU冲洗宫腔及子宫切口，术后第1天静脉滴注氨苄青霉素4 g或克林霉素600 mg+甲硝唑200 ml，术后第2天继续静脉滴注氨苄青霉素4 g或克林霉素600 ml及甲硝唑l00 ml，每天2次，共5 d；B组52例，术前及术后用药与A组相同，术中未用庆大霉素冲冼宫腔及子宫切口。结果A组与B组相比较，A组术后退热较快，产褥病率、子宫内膜炎、晚期产后出血等发生率较低。结论:合并宫内感染剖宫产手术中用庆大霉素冲冼宫腔及子宫切口可以减少产褥病率、子宫内膜炎、晚期产后出血。
【关键词】宫内感染剖宫产;抗生素
【中图分类号】R425 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)05-0227-02
宫内感染是由于妊娠期胎膜早破，细菌性阴道病以及产程中阴道检查次数过多，使病原微生物进入羊膜腔引起羊水、胎膜、胎盘的感染，是引起产妇及围生儿病死率增高的重要原因[1]。对合并有宫内感染的剖宫产如何选择最佳的用药方法以达到治疗目的，减少并发症的发生是产科医生最关切的问题。本文通过回顾性分析l08例产前诊断为宫内感染，并在本院行剖宫产术结束分娩，产后42 d回本院门诊复诊的病例资料，总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:2002年6月至2010年12月本院总住院分娩人数5 260例，其中剖宫产1 852例，占35.2%，术前诊断宫内感染的128例，占6.9%。全部手术方式为新式剖宫产，选择l08例手术前后及其全身用药相同，术中宫腔用药不同，无合并内外科疾病，手术前后的血红蛋白、手术时间及出血量相近，均P<0.05，有可比性，见表1。
表1 两组患者一般情况比较x±s
项目例数年龄(岁)手术前后血红蛋白(g/l)手术时间(min) 出血量(ml)
A组5625.34±3.32105.30±21.5150.35±10.02248.12±70.40
B组5226.18±3.24112.03±16.3218.28±9.46246.54±67.03
P值>0.05>0.05>0.05>0.05
1.2 宫内感染的诊断标准母亲发热，体温>37.8℃，兼有下列两种或两种以上的情况：产母心动过速(>100次/min)、胎心过速(>160次/min)、子宫紧张有压痛、羊水有臭味、末梢血白细胞计数>15×109/l。两组患者术前宫内感染的临床表现见表2。
表2 两组患者术前宫内感染的临床表现例(%)
项目例数胎膜早破术前发热胎心过速产母心动过速羊水臭味子宫压痛WBC≥15×109/l
A组5652(94.6)43(76.8)48(85.7)21(38.5)12(21.4)5(8.92)49(79.0)
B组5250(96.2)41(78.5)43(82.7)23(43.5)14(25.7)6(11.0)44(84.2)
1.3 方法:A组56例，青霉素皮试(一)的术前30 min至1 h静脉滴注氨苄青霉素4 g+5%葡萄糖250 ml，青霉素皮试(+)用克林霉素600 mg+5%葡萄糖250 ml，术中胎儿胎盘娩出后用庆大霉素16万Iu+5%葡萄糖10 ml冲冼宫腔及子宫切口，术后第1天静脉滴注氨苄青霉素4 g+5%葡萄糖250 ml或克林霉素600 mg+5%葡萄糖250 ml，甲硝唑200 ml，术后第2天继续静脉滴注氨苄青霉素4g+5%葡萄糖250 ml或克林霉素600 ml+5%葡萄糖250 ml及甲硝唑l00 ml，2次/d，共5 d；B组52例，术前及术后用药与A组相同，术中未用庆大霉素冲冼宫腔及子宫切口。
1.4 观察指标及评定标准:①术后体温变化；②产褥病率：术后24 h～10 d，每4小时测1次体温，有2 d连续体温≥38℃者(无其他原因)；③手术相关部位的感染：指在产褥期出现的相关感染：a.腹部伤口感染：如出现红、肿、热、痛、压痛性硬结、伤口裂开、脓性分泌物排出；b.子宫内膜炎、子宫体炎：产后子宫复旧不良、恶露持续不干净、有恶臭、宫体压痛、宫颈管分泌物培养阳性、子宫切口裂开引起晚期产后出血；c.宫旁结缔组织炎、盆腔炎或脓肿：产后发热、腹痛、宫旁明显压痛或局限性腹膜刺激征；d.B超提示盆腔非均质性包块或局限性液性暗区。
1.5 统计学方法计数资料采用x2检验，计量资料采用u检验。
2 结果
根据上述观察指标及评定标准，两组患者术后体温变化，产褥病率及手术相关部位的感染差异见表3。
表3 两组患者术后感染指标对比例(%)
项目例数术后最高体温(℃)术后退热时间(d)产褥病率伤口感染宫体炎内膜炎晚期产后出血
A组5637.70.293.21.3316(28.6)2(3.6)2(3.6)8(14.3)1(1.8)
B组5237.80.364.35.2823(44.2)2(3.8)2(3.8)13(25.0)5(9.6)
P值>0.05<0.05<0.05>0.05>0.05<0.05<0.05
3 讨论
合并宫内感染的剖宫产手术必须争取尽快使用抗生素，至于抗生素的选择原则：是应根据细菌药敏试验而定，但是，因细菌药敏试验至少需48 h，因此应根据手术部位的固有菌或该部位常见感染菌的种类，有针对性地选用抗生素。正常育龄妇女阴道内寄生着大量细菌，能引起宫内感染的常见菌有[2]：①革兰阳性需氧菌：主要是B一溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌及表皮葡萄球菌。②革兰阴性需氧菌：主要是大肠杆菌、加德纳菌。③厌氧菌及支原体和衣原体。本文病例在药敏试验未有结果前术前选用氨苄青霉素或克林霉素是因为氨苄青霉素为广谱抗生素，对溶血性链球、肠球菌有较强的抗菌作用，且穿透胎盘非常快(<30 min)，并保持高浓度，可以给胎儿提供有效的抗生素，降低胎婴儿发病率和死亡率[1]；克林霉素对金黄色葡萄球菌、链球菌、厌氧菌都有较好的抗菌作用；庆大霉素对大肠杆菌、绿脓杆菌及金黄色葡萄球菌均有良好的抗菌作用 ......
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