超强纤维带用于牙周病松动牙固定的疗效观察(1)
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【摘要】目的：探讨超强纤维带用于牙周病松动牙康复治疗中的应用，观察其用于牙周夹板固定松动牙的疗效。 方法：在系统牙周治疗的基础上，选择牙周病患者48例、153颗患牙，松动牙采用超强纤维带加光固化流动树脂制作的牙周夹板固定，患者在松动牙固定6个月后复诊。 结果：48例患者在6个月后复诊，显效108例，有效30例，无效15例，有效率90.1%。结论：牙周夹板应用是牙周病松动牙康复的有效手段，采用超强纤维带加光固化流动树脂作为牙周夹板固定松动牙的方法操作方便，不破坏牙体组织，且外形美观、粘结效果良好，是一种值得推广的治疗方法。
【关键词】超强纤维带；松动牙固定；牙周夹板
【中图分类号】R382 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)05-0254-02
牙周病是一种在世界范围内广泛散播的常见病和多发病,世界卫生组织已将牙周组织的健康状况列为人类健康的十项标准之一,我国成年人牙周病患病率在75 %以上。牙周病若不及时治疗,会形成牙周袋,牙槽骨的吸收使牙齿的支持组织丧失,牙齿逐渐松动,最终脱落或拔除,是导致牙齿松动、脱落的主要原因,甚至全口牙丧失[1]。松动牙固定术是牙周病矫形治疗方法之一, 即将松动牙连接并固定在邻近稳固牙上的方法, 形成一个新的咀嚼单位分散牙合力,减少松动牙牙周织的负荷, 保护和加固受损的松动牙在生理咬合剌激下, 达到组织愈合, 支持能力增强, 提高咀嚼效率的目的[2].作者自2008年开始采用超强纤维带加光固化流动树脂固定松动牙，共治疗患者48例，患牙153颗，6个月后复查，效果显著，现将结果报告如下：
1 材料和方法
1.1 病例选择:48例牙周病患者均为我科门诊患者，均已经过完善的牙周治疗，其中男28例，女20例，年龄35-56岁，上颌牙55例, 下颌牙98例, 均为前牙，牙齿松动Ⅱ°以上，牙槽骨吸收1/ 2 以上。
1.2 材料:超强固化纤维带，流动树脂，光固化机。
1.3 方法:
1.3.1 第一阶段基础治疗：首先是除去龈上牙石,然后除去龈下牙石,并刮除牙周袋内含有大量细菌毒素的病变牙骨质,消除菌斑滞留因素,经过这些治疗后,牙龈红肿可以消退,牙龈出血和牙周袋溢脓可消失。形成牙周袋的,可在牙周袋内置入各种药物,如碘甘油、复方碘液或抗菌药物,使牙周袋内保持较高的药物浓度,消灭牙周袋内的各种细菌,达到杀菌、消炎和收敛的作用。第一阶段基础治疗根据患者牙周感染控制程度一般需要1～3 月,治疗时需咬合调整,减轻患者的咬合创伤,以利于牙周组织的恢复。
1.3.2 第二阶段松牙固定术：将基牙表面菌斑及软垢用无菌棉球擦净，棉卷隔湿，在基牙舌侧舌隆突以上约2-3mm宽的牙釉质表面酸蚀40 s ,冲洗、吹干,严格隔湿,再涂釉质粘接剂光照40 s。在经过处理的基牙舌侧舌隆突以上已酸蚀的近远中两点上涂一薄层流动树脂,将超强纤维带一头置于近中流动树脂上面，光固化机照射40秒，远中及其它基牙采用同样的方法，并在邻接面紧密相连。然后用流动树脂覆盖整条纤维带,光照40 s ,调颌、打磨、抛光,全部患牙在完成牙周夹板固定6个月复诊,检查牙周夹板固定后口腔情况。
1.3.3 第三阶段牙周支持治疗也称维护期：包括定期复查,即每位患者采用超强纤维带加流动树脂对松动牙行夹板固定后每6 个月临床复查一次,约一年左右摄X 线片,检查患者菌斑控制情况、牙石量的多少及夹板固定是否脱落等。根据复查发现的问题进行相应的治疗如:龈上洁治、龈下刮治、夹板重新粘接固定,并针对患者在执行口腔卫生措施中存在的问题给予指导。
1.4 疗效评价[3]:显效:夹板固定后患牙不松动,无疼痛、炎症及其他不适,咀嚼功能恢复。进步:夹板固定后患牙松动≤Ⅰ度,咀嚼功能大部分恢复,无疼痛、炎症及其他不适。无效:夹板固定后,出现不适、疼痛、牙周炎症状,不能行使咀嚼功能。
2 结果
表1 牙周夹板固定松动牙疗效
牙位 n显效 进步 无效 总有效率
上前牙 5540 96 89.0%
下前牙 9868 21 9 90.8%
合计 153 10830 1590.1%
3 讨论
牙周固定的力学分析夹板固定的基本原理是将多个单根或多根的患牙, 与健康牙连接成一个“多根巨牙”, 分散牙合力,限制牙齿动度, 减轻个别牙的负担以减轻牙周组织的进一步损伤。当受到倾斜外力时, 牙体的旋转中心已经改变, 近于垂直向作用于牙周组织, 从而能抵抗较大的咀嚼力。由于每个牙齿的牙根都不能单独运动而必须作为一个整体, 可有效防止近远中向及颊舌向的倾斜, 可有效防止严重牙周病人的牙齿移位、过长或旋转。近几年的力学分析主要针对纤维加强材料,Kleinfelder 等[4]研究表明, 使用FRC 固定后牙可使最大咬合力从357 N 增加到509 N, 接近正常天然牙列的咬合水平。用编织型玻璃纤维尤其是硅烷化处理的玻璃纤维加强的树脂的弯曲强度、挠度和冲击强度明显增加, 且加强的效果随纤维数量的提高而提高[5]。应用聚乙烯纤维加强的树脂弯曲强度同样大为提高[6]。一项纤维类型和润湿剂对于弯曲性能的影响的试验显示, 用超高分子量的聚乙烯纤维、Kevlar纤维、玻璃纤维加强后, 树脂的弯曲强度提高124%- 490%, 硅烷化的玻璃纤维加强树脂平均弯曲强度提高到364%[7]。另一项实验用7 种市售黏合剂处理超高分子量聚乙烯纤维FRC, 弯曲强度为169 -266MPa, 而未加强的树脂仅为75MPa[8]。Dyer 等[9]研究了几种纤维加强树脂的机械性能, 发现未经加强的超微填料复合树脂的弹性模量为8. 7 +/ - 2. 0Gpa, 用单向型玻璃纤维加强的树脂的弹性模量提高到21. 6 +/ - 1. 4 Gpa, 韧性在用单向型玻璃纤维加强的树脂的受压侧最低0. 07 +/ - 0. 02 MPa, 张力侧最高4. 53 +/ - 0. 89 MPa。纤维加强在受压侧时可最有效提高弹性模量, 加强在张力侧时可最有效提高韧性。纤维加强的位置和方向还可以影响标本的断裂负荷值和挠度, 断裂负荷值从22. 6 到172. 1 N, 最小见于超高分子量的聚乙烯在对角线方向加强, 最高见于在张力侧和压力侧均用单向型玻璃纤维加强的标本, 在张力侧加强对提高抗断裂能力最有效[10]。另一实验在比较几种玻璃纤维和聚乙烯纤维疲劳强度显示, 超微填料复合树脂的值为49- 57 MPa, 纤维加强后则达到90- 209 MPa ......
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