多番立酮与戴力新联合治疗糖尿病胃轻瘫疗效观察
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【摘要】目的：探讨多番立酮(Domperidone)与黛力新(Flupentixol and Melitracen)联合应用治疗糖尿病胃轻瘫的治疗效果。方法：选取我院2008年10月~2010年10月的糖尿病胃轻瘫患者82例，随机抽取41例为给予多番立酮和黛力新联合治疗的患者(实验组)，另外41例为单用多番立酮治疗的患者(治疗组)，通过临床症状及检测来对比，进行疗效观察。结果：经治疗后，实验组总有效率达到93%，远高于治疗组，P<0.05。结论：多番立酮和黛力新联合治疗糖尿病胃轻瘫，效果显著。
【关键词】多番立酮;戴力新;糖尿病胃轻瘫
【中图分类号】R256 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)05-0270-02
糖尿病胃轻瘫是糖尿病患者的慢性并发症之一，主要是由于糖尿病患者的胃肌肉-神经出现功能障碍导致的胃排空延迟、胃动力障碍，主要特征是胃排空延迟。据报道，50%~76%的糖尿病患者发生过胃排空障碍，目前单一的治疗方法尚不理想。因此，我院采用了多番立酮和黛力新进行联合治疗，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取我院2008年10月～2010年10月内科住院患者82例，均为糖尿病胃轻瘫患者，其中，男46例，女36例，年龄47～79岁，病程4~11年。随机分为实验组和治疗组，各41例。测清晨空腹血糖，为9.6~14.8mmol/L，符合世界卫生组织提出的糖尿病诊断标准；胃排空延迟，有上腹饱胀，恶心厌食，胃部振水声阳性等症状持续在30天以上， B超检查显示胃排空延迟，胃镜检查排除上消化道的器质性病变。
表1 患者性别情况比较(例)：
组别例数男女
实验组412516
治疗组412417
性别上差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。
1.2 临床表现：典型的糖尿病胃轻瘫症状为腹胀、便秘、早饱、恶心、呕吐、厌食、嗳气及体重减轻，通常在餐后症状较为严重。体检时可发现患者胃区胀满，闻及震水音。X线检查，有胃蠕动减弱、减慢，胃扩张，胃排空延迟，有幽门开放等征象。胃镜检查时可见，胃窦部黏膜有水肿、充血、糜烂。胃电图检查显示胃蠕动功能有减弱。
3 方法
3.1 实验前检查:闪烁造影术、内窥镜检查、上消化道钡透视，胃电图检查等等。①闪烁造影术：是用来诊断胃排空延迟的主要标准，餐后4小时若胃潴留>10%称为延迟。因高血糖的患者易出现胃排空延迟,在闪烁造影的同时需要测量血糖值。②内窥镜检查：胃镜、肠镜检查可明确排除胃肠粘膜病变，机械性的梗阻及有没有粪石形成等，观察禁食4~8小时后有没有食物残留。③上消化道钡透视：观察胃内容物是否有停滞；④胃液分析：检查禁食12小时后是否有食物残渣。⑤实验前，所有病人均行空腹胃电图检查和B超测定胃液半排空时间。
3.2 所有患者均给予糖尿病饮食和降病药物治疗，以控制血糖，使血糖达到标准，(空腹测得的血糖值4.4-6.1mmol/L,餐后2小时测得血糖4.4-7.8mmol/L)
3.3 实验组给予多番立酮片和黛力新。多番立酮片，一次10mg，一日3～4次，口服；加黛力新,每日2片,早晨和中午各口服一片。疗程6~8周。服药两周后观察患者临床症状的改善情况。治疗组只给多番立酮片口服，剂量同上。
3.4 疗效标准：显效：临床的主要症状及体征基本上消失，B超检测胃液半排空的时间接近于正常；有效：临床主要的症状及体征出现明显减轻，B超检测胃液半排空的时间比用药前缩短；无效：症状和体征没有改善，B超检测胃液半排空的时间没有明显的改变。
4 结果
观察结果显示，服药两周后观察，糖尿病胃轻瘫患者中，出现胃电节律过缓(<2次/分钟)的，实验组有1例，治疗组有6例；出现胃电节律过速(>4次/分)的，实验组有2例，治疗组有5例；胃电图正常的，实验组有38例，治疗组有30例。
表2 治疗后疗效比较 [例(%)]：
组别例数显效有效无效有效率(%)
实验组411226393
治疗组4112181173
经统计学分析，P<0.05。
5 结论
多番立酮和黛力新联合用药治疗糖尿病胃轻瘫，疗效显著。
6 讨论
糖尿病胃轻瘫是糖尿病较常见的并发症。有学者认为，糖尿病胃轻瘫是由于神经细胞缺乏胰岛素受体，在伴有高血糖时，迷走神经和胃肠神经中毒，胃肠发生神经轴索退化，导致胃的自主神经功能受损。胃排空延迟和张力低下、运动减慢等是糖尿病患者在胃肠道的神经病变的突出表现。
6.1 致病因素：胃排空延迟主要是由于高血糖所导致的全胃活动、尤其是胃远端的活动减弱，自主神经的损害或胃肠道激素的分泌异常所导致。大部分学者认为，在糖代谢出现紊乱的基础上，在很多因素的作用下，结果导致胃轻瘫发生，长期服用降糖药使糖尿病患者的胃病发生率明显上升，因此在降血糖的同时，要从多方面控制胃肠并发症的发生。
6.2 糖尿病胃轻瘫患者的一般治疗:包括少食多餐、控制血糖、给予低脂饮食等等。目前在治疗药物中，促动力剂是治疗胃轻瘫患者的主要方法。多潘立酮是多巴胺受体拮抗剂，它作用于周围神经，能够促进肠蠕动。黛力新由氟哌塞吨和美利曲辛的合剂组成，美利曲辛具有双相抗抑郁作用；合剂有抗焦虑和抗抑郁的作用，它是通过植物神经的调节来促进胃肠功能，改善胃排空障碍的症状。两药合用，有效地改善了患者焦虑紧张的症状，促进了胃排空，缓解了腹胀、恶心、呕吐、便秘等症状。在饮食习惯上，应注意少食多餐，避免暴饮暴食，减少刺激性食物(避免饮酒)。
观察结果显示，多潘立酮与黛力新联合治疗，对糖尿病性胃轻瘫总有效率远远高于单用一种药 ......
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