米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引产临床观察
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【摘要】目的:探讨米非司酮配伍米索前列醇应用于中期妊娠引产的临床疗效。方法:选取我院2009年12月至2010年12月自愿终止妊娠的200例中期妊娠的孕妇为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组100例，观察组均采用米非司酮配伍米索前列醇进行引产，对照组单用利凡诺，比较两组患者的引产成功率、引产时间、总产程、出血量、清宫刮出物、胎盘滞留率。结果:观察组的引产成功率为100%，对照组的98.0%，两组之间无显著性差异，P>0.05。但观察组的总产程、出血量、清宫刮出物及胎盘滞留率显著优于对照组，P<0.05。结论 米非司酮配伍米索前列醇引产较为安全、可靠。
【关键词】米非司酮；米索前列醇；中期妊娠；引产
【中图分类号】R337 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)05-0271-01
中期引产常用的方法是药物引产，米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引产的有效性和可行性在国内外已广泛应用。我院2009年12月至2010年12月采用米非司酮配伍米索前列醇对100例中期妊娠孕妇进行引产，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般治疗:选取我院2009年12月至2010年12月自愿终止妊娠的200例中期妊娠的孕妇为研究对象，所有病例均经B超检查、曾化验尿HCG阳性并结合停经病史确诊。年龄18～42岁，平均年龄28.5±4.5岁。孕周12～25周，初产妇77例，经产妇23例，引产前检查尿妊娠试验，白带常规，血、尿常规，心、肝、肾功能及其他相关病史及检查，排除无高血压、心、肺、肾疾病患者，无米非司酮、米索前列醇禁忌症。无烟酒嗜好，无药物过敏史。最近3个月内未应用任何甾体及糖皮质激素药物。有14例伴下腹痛，65例伴不规则阴道出血，30例轻度贫血，9例中度贫血，11例妇科检查子宫或附件部压痛，12例血WBC>1.0×109/L，N>0.8，对出血时间长伴有下腹痛或子宫附件区有压痛者，均予先使用抗生素，以控制感染。将该组孕妇随机分为观察组和对照组，每组100例，两组孕妇在年龄、孕周、临床表现等方面无统计学意义，具有可比性，P>0.05。
1.2 方法:两组患者用药前进行血尿常规、肝肾功能、全身检查、和妇科检查检查，B超检查以核对孕周及确定胎盘位置，除外前置胎盘。⑴对照组：该组孕妇入院当天行羊膜腔注入利凡诺100mg。⑵观察组：采用非司酮配伍米索前列醇(浙江仙居制药厂生产)治疗，第1d：晨空服米非司酮50mg(2片)，晚空服25mg(1片)，服药前后均禁食2h。第2d天：服药方法同上。第3d：上午给予米索前列醇600ug(3片)阴道后穹窿置入，观察4h后有妊娠物完全排出，行钳刮术。
1.3 评价指标:比较两组患者的引产成功率、引产时间、总产程、出血量、清宫刮出物、胎盘滞留率。效果判定标准为[2]①完全流产为米索前列醇后穹窿给药后，48h内排出妊娠产物者，或胎儿胎盘娩出后因出血多行清宫术；②不全流产：米索前列醇后穹窿给药后，48 h内部分妊娠产物派出，或B超检查有残留组织，需要将胎儿、胎盘排出后行清宫术。③失败：米索前列醇后穹窿给药后，48h内未见妊娠产物排出者，阴道出血量多，需改用其他方法结束妊娠者。引产成功包括完全流产和不完流产。
1.4 统计学处理:用SPSS13.0统计软件。记数资料采用结果以(x±s)表示，t检验做组间比较，卡方检验做计数资料比较，以P<0.05为差异有统计学意义
2 结果
观察组的引产成功率为100%，对照组的98.0%，两组之间无显著性差异，P>0.05。但观察组的总产程、出血量、清宫刮出物及胎盘滞留率显著优于对照组，P<0.05。见表2-1。
表2-1 两组患者引产效果比较
组别引产成功率(%)总产程(h)出血量(ml)清宫刮出物(ml)胎盘滞留率(%)
观察组100﹡4.6±3.2﹡51.6±32.4﹡35.6±27.6﹡9.0﹡
对照组98.08.3±4.295.2±39.363.1±32.330.0
注：﹡观察组与对照组相比，P<0.05
3 讨论
中期妊娠引产是否成功，与有效宫缩、宫颈软化、宫口扩张的综合效果有关。利凡诺中期引产引起的宫缩不是自发宫缩，有时可引起宫体部收缩过强，可能会导致胎盘、胎膜残留，子宫出血量增多。米非司酮是炔诺酮的衍生物，属于受体水平抗孕酮激素，具有终止早孕、抗着床、诱导月经及促进宫颈成熟等作用，进入机体能和孕酮竞争而与子宫内膜的孕激素受体结合，阻断孕酮活性而终止妊娠，还可以兴奋子宫肌，提高子宫肌对前列腺素的敏感性及促宫颈成熟的作用。在药物流产对终止妊娠是安全、有效、非侵入性的好方法。.米索前列醇是合成前列腺素E1的衍生物，与体内分泌的前列腺素一样，通过抑制血清及胎盘中缩宫素酶的活性，增加肌细胞内钙离子的浓度，间接或直接增加子宫的收缩性，同时可以引起宫颈的胶原纤维降解而发生溶解，使宫颈软化、扩张，还能够兴奋平滑肌，促进子宫收缩，减少宫颈刺激，能够有效减少药物流产时的出血量[3]。本研究结果表明，采用米非司酮配伍米索前列醇应用于中期妊娠引产的引产成功率与利凡诺无显著性差异 ......
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